精神科护理培训-医学课件.ppt

不良反应严重程度分类 可导致其它较严重的躯体疾病或后果的不良反应 TD 诱发癫痫 代谢综合征 催乳素相关不良反应：有生育要求的女性患者 * 不良反应严重程度分类 可危及生命的不良反应 粒细胞缺乏 猝死 心血管不良反应 恶性综合征（NMS） * 常见副反应表现、发生机制和护理 一般不良反应 EPS的一般不良反应 ★急性肌张力障碍 ★震颤麻痹综合症 ★静坐不能 * 常见副反应表现、发生机制和护理 ★急性肌张力障碍： 时间：为常见的、最早发生的不良反应。多在12小时—4天出现。 表现：吞咽困难、斜颈、颈后仰、口吃、角弓反张、动眼危象等，病人感到极其难受与紧张，伴有焦虑与恐惧情绪。 机制：黑质纹状体系统的DA-ACH不平衡状态。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 急性肌张力障碍护理应注意： ★及时发现和识别，立即处理。 ★处理好不良情绪，增加患者以后的依从性。 ★对出现吞咽功能障碍的患者，在饮食上特别关注，少或杜绝固体食物，易流食。以防出现食物误入气道（误吸），造成窒息。若发生此情况，应就地紧急处理。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 ★吞咽功能的评定： 1分：一口喝完，5秒喝完，无停顿呛咳。 2分：一口喝完，超过5秒，或两次喝完，无呛咳停顿。 3分：能一次喝完，且有呛咳。 4分：两次以上喝完，且有呛咳。 5分：常发生呛咳，难以全部喝完。 1分正常；2分可疑吞咽障碍；3分及以上有吞咽障碍。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 应急护理措施： 1.拍背或物理抠出法： 　　俯卧于板凳上，头朝下，拍其背部，使咳出异物。或物理方法抠出食物。 2.海默来克手法： 　　救护者抱住患者腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。此法为美国海默来克医师所发明，故称海默来克手法。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 ★静坐不能： 时间：在治疗1-2周后最为常见。 表现：无法控制的激越，不能静坐，反复走来走去或原地踏步。可出现睡眠障碍，主观感到情绪焦虑或不愉快，严重可导致自杀。 机制：阻断黑质-纹状体通路上的多巴胺D2受体，引起肌张力增高，当肌张力增高不完全时，只是肌肉中的某些肌纤维收缩，导致难以忍受的不适感，病人通过反复收缩整块肌肉（不断运动）来抵消这种不均匀收缩，改善不适感。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 静坐不能的护理应注意： ★及时发现，注意识别，引起重视。 ★静坐不能导致的睡眠障碍的护理。 ★因难以忍受的不适引起激越和撞头，有的病人是抱着脑袋撞墙，说明撞墙的目的不是自杀，而是相当于敲、捶的作用，以改善骨痒感。有病人诉，“想撞墙，撞电视，撞玻璃，撞碎玻璃后想用碎玻璃割脉自杀，这也是对难以忍受不适的一种反应，这种自杀缺乏计划性和隐蔽性，成功率低。 。 ★通知医师立即处置。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 体位性低血压： ★时间：用药初期或体质虚弱者。 ★表现：站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。 ★机制：药物阻断血管壁的受体，使血管不能收缩所致。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 体位性低血压护理应注意： ★(1)告诉病人应用此类药物后不要突然站起，最好静卧1～2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。 ★(2)用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小便。 ★(3)饮食不佳、大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 体位性低血压护理应注意： ★一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸百会、人中，必要时皮下注射升压药。由氯丙嗪所致的体位性低血压禁用肾上腺素，此时可选用单纯兴奋α受体的拟肾上腺素药，如去甲肾上腺素，或新福林等。必要时补偿血容量。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 催乳素相关不良反应于护理： ★时间：往往在用药中后期发生。 女性催乳素升高的程度大于男性，这是因为：（1）女性雌激素水平高，而雌激素可强化多巴胺D2受体阻断，从而增加催乳素分泌细胞数量，提高催乳素基因表达水平，促进催乳素分泌； （2）服同样剂量，女性血药浓度比男性高 。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 催乳素相关不良反应与护理： ★表现： （1）情感：高催乳素血症抑制了促性腺激素释放激素，部分阻断促性腺激素对性激素的激动，从而降低性激素水平。当降低雌激素水平时，降低5HT能引起抑郁。当降低孕激素水平时，降低γ氨基丁酸能引起焦虑和激惹。 * 常见副反应表现、发生机制和护理 催乳素相