癫痫持续状态中国专家共识...pptVIP

相关药物 理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作； ③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。 相关药物 地西泮 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 劳拉西泮 静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态首选药。 相关药物 苯妥英钠 静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。 苯巴比妥 静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。 相关药物 丙戊酸钠（valproate，德巴金） 对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次剂量10-15mg/kg静脉推注，以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量20~30mg/kg。它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑制及降压的副作用。 咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西） 是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅速，但作用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射。剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。 生命支持与重要器官保护推荐-呼吸功能监测与保护 推荐意见： CSE患者需行呼吸功能监测，如呼吸运动(频率、幅度和节律)、呼气末二氧化碳分压(气管插管患者)、脉搏氧饱和度和动脉血气等，必要时气管插管和(或)机械通气；加强肺炎的预防与治疗(A级推荐) 相关证据： 多项RCT研究证实，CSE患者在临床发作或初始AEDs治疗过程中可出现呼吸抑制(5．5％～42．2％)，用药期间必须加强呼吸功能监测，必要时可行气管插管和机械通气(2级证据) 2013年中国一项纳入101例CSE患者的AEDs不良反应分析显示：地西泮和苯巴比妥均可导致呼吸抑制(5．2％和13．0％)，并须气管插管和机械通气。(2级证据) 对持续抽搐和麻醉药物应用患者，须即刻气管插管和机械通气(2级证据) 宿英英，田飞，陈卫碧，等．静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性[J]．药物不良反应杂志，2013，2：583-588． 生命支持与重要器官保护推荐-循环功能监测与保护 推荐意见： CSE患者需行循环功能监测，特别是血压的监测，必要时给予血管活性药物支持治疗(A级推荐) 相关证据：CSE患者经初始AED治疗后，低血压发生率 Silbergleit R，Durkalski V，Lowenstein D，et al．Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus[J]．N Engl J Med．2012．366：591-600 宿英英，田飞，陈卫碧，等．静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性[J]．药物不良反应杂志，2013，2：583-588 Rossetti AO，Milligan TA，Vulliemoz S，et al．A randomized trial for the treatment of refractory status epilepticus[J]．Neurocrit Care，2011,14：4-10 生命支持与重要器官保护推荐-肝功能监测与保护 推荐意见： CSE患者需行肝功能监测，必要时予以降血氨和降转氨酶药物治疗(B级推荐) 相关证据：CSE患者经初始AED治疗肝功能异常发生率 Agarwal P，Kumar N，Chandra R，et al．Randomized study of intravenous valproate and phenytoin in status epilepticu