绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗-医学课件.ppt

NCCN: OFS在绝经前乳腺癌患者治疗的地位 /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp OFS在必威体育精装版权威指南获1类推荐 * St Gallen：OFS在绝经前乳腺癌患者治疗达成共识 Coates AS,et al.Ann Oncol. 2015 Aug;26(8):1533-46 /pmc/articles/PMC4511219/ Panel voting on each question are available in supplementary Appendix S2 采用OFS时需考虑因素 * OFS在绝经前乳腺癌患者治疗的中国共识 中国乳腺癌内分泌治疗专家共识专家组.中国癌症杂志.2015;25(9):755-60 * 研究设计 入组患者 E-3193 绝经前 淋巴结阴性 HR+ 小于等于3cm 未经TAM和化疗治疗 SOFT 绝经前 可手术的HR+ 未经过化疗或者化疗后仍未绝经 TEXT 绝经前 可手术的HR+ 计划OFS 可以同时化疗 ABCSG-12 绝经前 I期，II期HR+ 计划OFS 未经辅助化疗 研究设计 治疗方案 E-3193 N=345 TAM vs TAM+OFS 5年 SOFT N=2033 TAM vs TAM+OFS 5年 TEXT N=2672 Exe+OFS vs TAM+OFS 5年 ABCSG-12 N=1803 TAM+ZOL vs Anastrozole+ZOL 3年 E-3193 : 入组相对低危的淋巴结阴性的患者，中位入组年龄 45岁，排除了需要化疗的患者，这个研究的结果显示出联合OFS没有显著获益。 在SOFT研究中相对低危的一组患者中的结果也反映出与E-3193一样的结果。 * 乳腺癌诊疗新时代：个体化走向精准治疗 乳腺癌不是一种单一疾病，且其发生/发展与女性生理状态相关 我国乳腺癌中位发病年龄为45~55岁 发病时60%以上处于绝经前状态 Fan L, et al. Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):e279-89 H Burstein and A Goldhirsch, St Gallen 2007 /journals/tswj/2011/806787/fig1/ * 中国乳腺癌患者初诊年龄是45-55岁，比西方患者年轻(65岁) Fan L, et al. Lancet Oncol 2014; 15: e279–89. * 我国乳腺癌患者中超过半数处于绝经前状态 绝经前 绝经后 56% 6167例乳腺癌 (1990-2005) 资料来源：上海复旦大学附属肿瘤医院 * 绝经前乳腺癌辅助内分泌药物选择 TAM OFS+TAM OFS+AI * TAM 是经典药物 * 2011 EBCTCG荟萃分析他莫昔芬：绝经前辅助内分泌治疗的‘金标准’ 他莫昔芬降低肿瘤复发和死亡风险的治疗利益已确立1-3 1. EBCTCG Lancet 1998; 351: 1451–1467. 2. EBCTCG Overview, Lancet 2005; 356:1687-1717. 3. EBCTCG Lancet 2011; 378: 771-784. 随机、对照、前瞻性研究 入组时间：1996-2005年 参与中心：36个国家/地区（25%亚洲/中东，28%拉丁美洲，47%欧洲/北美/澳洲/南非） 入组病例：6846例ER阳性乳腺癌，89%为绝经后患者 肿瘤状况：46%淋巴结阳性，52%肿瘤2cm，7%肿瘤5cm 治疗方法：5年TAM治疗后一组停药，另一组继续治疗至10年 中位随访时间：8年 评估指标：依从性、复发、死亡 ATLAS 1 随机、对照、前瞻性研究 入组时间：1991-2005年 参与中心：英国176个中心 入组病例：6953例ER阳性(40%)或未知(60%)乳腺癌 治疗方法：5年TAM治疗后一组停药，另一组继续治疗至10年 评估指标：依从性、复发、住院和死亡 aTTom 2 Lancet 2013; 381: 805–16（2012年San Antonio 大会报告） J Clin Oncol. 2013. 3（2013年ASCO第2篇大会报告） Dr. Richard Gray 他莫昔芬10年优于5年：ATLAS与aTTom研究 * 36th Annual SABCS Dec. 14, 2013. YR-3 Breast Cancer Mortality OS RR 10年 vs. 5年 aTTom （n=6934 ER+/UK） 10年 vs. 5年 ATLAS （n=10543 ER+/UK）