缺铁性贫血-2017-医学课件.ppt

happy happy happy happy 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 华中科技大学同济医学院附属 同济医院血液科 杨 漾 定义 铁缺乏分为： 缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮铁耗竭（iron depletion, ID） 因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。 流行病学 最常见贫血 婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态 铁的代谢-----分布 铁的分布 成年男性 成年女性 体内铁总量 50~55mg/kg 35~40mg/kg 血红蛋白 ( hemoglobin) 65% 65% 肌红蛋白 (myoglobin) 6% 6% 细胞酶类 1% 1% 贮存铁 （以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于单核巨噬细胞系统中） 700~1000mg 200~400mg 功能状态的铁 铁的来源 01 part 铁代谢 外源性铁：从食物中摄取，1.0~1.5mg/日，孕、乳妇2-4mg/日 肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为1~7%。 内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等 铁的吸收 02 part 铁代谢 吸收部位：十二指肠和空肠上端 吸收途径： 血红素铁吸收途径：血红蛋白 血红素 酶解 亚铁血红素携带蛋白1 进入肠细胞(Fe2＋) 血红素氧化酶 原卟啉 二价铁 二价铁吸收途径： 三价铁Fe3+ 铁还原酶十二指肠细胞色素b 亚铁(Fe2＋) 二价金属离子转运蛋白-1 进入小肠细胞 膜铁转出蛋白1 膜结合铁氧化酶赫菲斯蛋白 Fe3+进入血浆 铁的吸收 03 part 铁代谢 铁吸收率影响因素 食物 血红素铁不被络合，几乎不受食物其他成分影响 非血红素铁：维生素C (Fe3+还原为Fe2＋） 动物性蛋白（可溶性复合物） 人乳 鞣酸（茶叶） 多酚（茶叶，咖啡和某些豆科食物） 植物性食品：三价羟化高铁可结合枸 橼酸、乳酸、草酸等 抑制吸收 促进吸收 铁的转运 04 part 铁代谢 运输形式：Fe3+－运铁蛋白（transferrin) 铁进入细胞的方式：Fe3+运铁蛋白--幼红细胞或其他需铁组织细胞 --（膜）运铁蛋白受体--内化（internalization） 铁粒幼细胞：幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒 状，正常约占幼红细胞的50% （血浆）运铁蛋白受体浓度：与红系造血活性呈正相关，浓度升高 是组织缺铁的敏感指标 总铁结合力（total iron-binding capacity TIBC):运铁蛋白能结合 铁的数量 正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁 蛋白饱和度约为33% 铁的代谢------转运 PH7时才结合 转铁蛋白受体（TfR） PH5 Fe2+ 幼红细胞 含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞 IDA时骨髓中铁粒幼细胞10% 环形铁粒幼细胞是指含粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过和周径2/3以上的幼RBC，如15%见于铁粒幼/MDS-RAS 铁的储存 05 part 铁代谢 储存形式 铁蛋白（ferritin)：去铁蛋白（apoferritin)+三价铁 含铁血黄素（hemosiderin):组织标本铁染色后，光镜下 可见阳性铁颗粒，可能是变性铁蛋白的聚合体或结晶体 贮存部位：单核、吞噬细胞系统 血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标 铁的再利用和排泄 06 part 铁代谢 正常每日合成血红蛋白需20~25mg铁，大部分来自衰老红细胞，小部分来自外源性铁 衰老红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁，大部分回血液再利用，小部分以储存铁形式存在 排泄途径 体细胞脱落（肠道、皮肤、尿道细胞）：主要途径 粪便1mg/日 汗液、尿中少量 乳汁中1mg/日 病 因 （一）需铁量增加而摄入不足： 1 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。 2 偏食、挑