股骨粗隆间分型-医学课件.ppt

happy happy happy happy 股骨粗隆间骨折常用分型 段强民 * 何为转子间骨折 范围：基底部关节囊外至小转子下方。 具体：股骨颈基底部5cm之区域 * 注意与转子下骨折鉴别 转子下骨折：小转子平面以下 分界线：骨折线中心 若位于小转子下缘以上为转子间骨折 若位于小转子下缘以下为转子下骨折 * 股骨粗隆间骨折分型意义 评估 骨折严重程度 复位后稳定性 指导预后 治疗及康复 选择内固定物 术后早期负重 * Evans分型（原版）根据骨折线方向 * Evans分型（1949） I型：顺粗隆间型（包括4个亚型） Ia：骨折无移位，为稳定骨折； Ib：骨折部分移位，大转子完整，可复位，且复位后内侧皮质对合良好； Ic：移位骨折块不能复位，内侧皮质不能对合； Id：除转子间骨折外，大小转子成为单独骨块、内翻畸形 II型：反粗隆间骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方 * Evans—Jensen分型 I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。 Ia型：没有移位的骨折。 Ib型：有移位的骨折。 Ⅱ型：为三部分骨折，骨折有移位。 Ⅱa型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅱb型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折，因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最差。 original thesis * Evans-Jensen 分型 分型 Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持, 为 III 型和 IV型的结合。 特点： 可判断有无失去后外侧及内侧支持 可判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险 缺点： 与Evans分型相比缺少了反转子间型。 * 改良Evans分型 I型：两个骨折块，且骨折无移位 * 改良Evans分型 II型：两个骨折块，有移位，大小粗隆均完整 * 改良Evans分型 III型：三个骨折块，大粗隆骨折 * 改良Evans分型 IV型：三骨折块，有小粗隆骨折 * 改良Evans分型 V型：大小粗隆同时骨折。即：同时有III型和IV型骨折 * 改良Evans分型 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 * Tronzo-Evans分型原文？？ Ⅰ、顺转子间骨折，单纯转子间骨折，无移位Ⅱ、小转子骨折轻度移位，股骨距完整，小转子骨折轻度移位，可获得稳定复位Ⅲ、小转子粉碎性骨折（累及股骨距骨折），常伴有后外侧的粉碎骨折不能获得稳定的复位。Ⅳ、III型骨折加大转子骨折，不稳定性骨折Ⅴ、自大转子下外向小转子内上走行的反转子间骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨距破坏 * AO分型 A1：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质有良好支撑 A1.1 沿粗隆间线骨折，无嵌插 A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插 A1.3 沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下 A2：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑 A2.1 有一个中间骨折块 A2.2 有两个中间骨折块 A2.3 有两个以上中间骨折块 A3：骨折线经过外侧皮质，股骨转子间骨折外侧皮质破裂，逆向骨折 A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 A3.2 简单骨折，横行 A3.3 粉碎性骨折 * 股骨头、股骨颈、股骨粗隆间AO分型区别 * * 髓内优缺点 优点： 1、稳定性：轴向加压、侧方阻挡、（抗旋转优于髓外钉板固定系统毋庸置疑） 2、血供：创伤小，骨折端血运破坏性小 3、复位：要求保证力线和颈干角良好，无需进行解剖复位 4、可适合于任何类型骨折 缺点： 1、稳定性在抗旋转略低 2、髓内干扰 * 髓外固定优缺点 以DHS为代表 优点： 1、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折可增加骨折内固定系统稳定 2、不干扰髓内 3、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折 缺点： 1、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折） 2、失败率高，螺钉切割 * 建议 * 建议 * 建议 * 建议 * 建议 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy ha