股骨颈骨折的护理查房-医学课件.ppt

老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因（Pathogenesis） * 分类 2 分类 2 内容 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 * 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 分 类(classification) * 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ⑶基底部骨折 ⑵经颈部骨折 ⑴头下部骨折 分类---按部位 * 角度越大 分类—按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角 骨折断端间 接触面积越小 骨折 越不稳定 * 内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 分类—按Pauwells角 * 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 * 临床表现 3 内容 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 * 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、轴向叩击痛 * 治疗原则 4 内容 分类 2 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 3 * 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 处理原则 Therapeutic Principle * 适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术 非手术治疗 Garden Ⅰ、Ⅱ Pauwells角30° 外展骨折； * 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 非手术治疗——复位与固定 * 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗 有移位的骨折 * 护理问题 有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关? 疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关 躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动受限有关 营养失调——与营养摄入不足有关? 便秘——与长期卧床，活动受限有关 ?知识缺乏——与康复知识缺乏有关 ?有下肢静脉血栓形成可能——与气滞血瘀，血行不畅有关 * 有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关? 预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损 。? 护理措施? 1、?保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。? 2、?协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。 * 疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关 预期目标：患者疼痛减轻或消失? 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。 2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗?。 * 躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动受限有关 预期目标：患者活动能力较入院时改善 1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。 * 外展中立位丁字鞋固定 * * 营养失调——与营养摄入不足有关 预期目标：患者营养状态改善。 ?1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。 * 便秘——与长期卧床，活动受限有关 预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。 2、指导患者进行合理的功能锻炼。 3、每日给予腹部按摩