肩袖损伤诊断与治疗-医学课件.ppt

临床表现 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。 * 查体 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量 * Apley Test（摸背试验）——可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度 * 特殊查体 1、肩峰撞击症的体格检查 （1）Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。 * 特殊查体 1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkin’s试验：患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性 阳性提示： 肩袖肌腱撞击喙肩弓 肩前部疼痛提示撞击综合征 * 特殊查体 2、冈上肌损伤特殊查体 （1）Jobe试验：肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。在此体位上，治疗师向下加阻。 患者上抬抗阻阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩峰撞击综合征。 * 特殊查体 （2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，缓肩无力坠落者为阳性. 该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。 * Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌 患者将手置于背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，治疗师适当给予阻力 阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤 * Napoleon test：患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，力弱者为阳性。 拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌 压腹试验 * 冈下肌小圆肌肌力检查(外旋) 外旋(衰减)试验 外旋抗阻试验（肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗阻） * 冈下肌小圆肌肌力检查(外旋) 吹号征阳性Horn bolwer sign * 影像学-X线 正常肩关节 肩峰撞击 * 巨大肩袖损伤肩峰下间隙9mm * 影像学检查-MRI 最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95% * 冈上肌 * 冈下肌 * 肩胛下肌 * 小圆肌 * 肩袖损伤病理分级 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） III级 肩袖全层撕裂 * 肩袖损伤的MRI分级 分级 MRI表现 Neer分级 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 肌腱信号增高，但厚度和形态正常 I级 肌腱炎 2级 肌腱信号增高，并伴有形态改变，如肌腱变薄或不规则 II级 肌腱纤维化 肩袖部分撕裂 3级 肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的信号增高 III级 肩袖全层撕裂 * 斜冠状位（临床最常用） T2 T1 * 斜矢状位 冈上肌出口，肩袖诊断不如斜冠状位 冈上肌及肌腹脂肪浸润成度，评估手术与否 * 横断位 正常肩胛下肌 肩胛下肌损伤 * * 肩袖全层撕裂 正常ＭＲＩ * 巨大肩袖损伤（冈上肌） T2WI T1WI * 术后2月 * 其他检查 B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准 * happy happy 敏感性80%以上 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * happy Edward所说：“肩袖撕裂一旦发生，无任何证据表明功能锻炼、固定和药物治疗能使其痊愈”。 日本：手术2.8%，88%，年轻人效果差。有效率广 from 33 to 92%，满意率75%；少部分巨大肩袖保守治疗有效 物理治疗：改变生活习惯，锻炼避免僵硬增加活动度；力量锻炼；封闭有助于物理治疗 * happy happy * happy * happy happy happy 肩袖损伤诊断及治疗 讲者：朱永乐 指导老师：郝大鹏 * 内容简介 解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治