课件-008第十二章外科感染-医学课件.ppt

皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 一般性皮下蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 * 皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 诊断和鉴别： ①新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别 ②小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别 ③产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别 治疗： ①局部处理：药物外敷，切开引流或加压 ②及时有效的抗感染治疗 ③对症、支持治疗 新生儿皮下坏疽切开引流术 * 丹毒（erysipelas） 概念：是皮肤淋巴管网的急性感染性炎症（急性网状淋巴管炎） 致病菌：乙型溶血性链球菌 好发部位：下肢和面部 临床表现： ①早期即可有全身表现 ②片状红疹，微隆起，境界清楚，伴疼痛，可起水疱，但极少破溃化脓 ③易复发，重者导致“象皮肿” * 丹毒（erysipelas） 治疗：局部用药，全身用药 小腿丹毒 下肢象皮肿 * 急性管状淋巴管炎 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 临床表现：好发于四肢，可继发与相关部位的化脓性感染，常有发热等全身性反应 ①皮下浅层淋巴管炎：起红线 ②皮下深层淋巴管炎：条形触痛区 治疗： ①处理原发感染灶 ②抗感染治疗 ③局部湿敷或针刺 * 急性淋巴结炎 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 临床表现：好发于颈部、腋窝、腹股沟区等，可继发与相关部位的化脓性感染 ①局部表现：淋巴结肿大、疼痛，严重者表皮红肿发热，很少形成脓肿 ②全身表现：发热，WBC↑ 治疗： ①处理原发感染灶 ②抗感染治疗 ③个别脓肿形成者需要切开引流 * 手部急性化脓性感染 * 甲沟炎（paronychia） 概念：是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染 病因：微小创伤 + 细菌感染 致病菌：多为金黄色葡萄球菌 临床表现：甲沟皮下红肿热痛，积脓，重者发热 治疗： ①局部用药及理疗 ②抗感染治疗 ③引流、拔甲 * 甲沟炎（paronychia） 拔 甲 术 * 脓性指头炎 概念：手指末节掌面的皮下化脓性感染 病因：甲沟炎进展或创伤 + 细菌感染 致病菌：多为金黄色葡萄球菌 临床表现：①局部红肿热痛+全身反应；②重者组织坏死，并发骨坏死、骨髓炎 治疗：①局部用药及对症治疗；②抗感染治疗；③引流、死骨剔除 * 全身性外科感染 * 脓毒症和菌血症 脓毒症（sepsis）：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志等有明显改变者。 菌血症（bacteremia）：是脓毒症的一种，即血培养可检出病原菌的脓毒症 全身性感染的基本病理生理： SIRS —— Shock —— MODS * 全身性感染的病因 致病菌数量多、毒力强：如大面积烧伤后创面感染，急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、严重开放性骨折等，还应注意静脉导管感染、肠源性感染等潜在感染途径 机体抗感染能力低下：如糖尿病、尿毒症、营养不良、年高体弱、应用免疫抑制剂、放疗、化疗等。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 外 科 感 染(surgical infection) * 概 论 外科感染的特点 外科感染的分类 人体易感染因素 外科感染的临床表现和诊断 外科感染的治疗 * 外科感染的特点 常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏紧密关联； 常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌； 大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命； 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位以外的其他组织或器官 颈项部痈 急性阑尾炎 * 外科感染的分类 按病菌种类和病变性质分类： ①非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致病菌导致急性炎症及局部化脓 ②特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等 按病程分类： ①急性感染：病程＜3W ②亚急性感染：病程3W～2M ③慢性感染：病程＞2M 颈部淋巴结结核 * 外科感染的易患因素——1.局部因素 皮肤粘膜的病变或缺损 导管并发症 管腔阻塞，内容物淤积 异物或坏死组织的存在 局部血运障碍或水肿、积液 急性乳腺炎——乳房脓肿 褥 疮 * 外科感染的易患因素——2.全身因素 严重创伤、大面积烧伤或休克 某些慢性疾病、营养不良、贫血等 应用影响免疫力的药物和治疗 高龄患者或婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷（AIDS） 免疫抑制剂——环孢霉素 艾滋病毒模式图 * 外科