起搏器术前术后护理-医学课件.ppt

起搏器护理重要性 心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症。起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%。 因此，通过术前良好的准备，术中、术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低。 * 起搏器护理要点 1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 术后并发症的预防 5 出院指导 * 术前准备 1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识，针对性地进行心理疏导，帮助消除恐惧、紧张、焦虑心理。 2 知识宣教 向患者讲解术后如何配合及其重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空尿液，以利于术后的配合。 3 一般护理 建立静脉通路、术前一天做抗生素皮试，碘试，术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染，术前停用抗凝药，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术前6h禁食，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 * 术中护理 协助患者仰卧，连接监护装置 手术区消毒、铺巾， 协助医生局部麻醉 协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试 严密监测心律、 心率、呼吸及血压的变化 观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行 * 术后护理 1 体位和活动 术后患者要保持平卧位或略向左侧卧位1—3天，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。 行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意禁止激烈运动及负重。 * 术后护理 2 加强生命体征观察 术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C． 脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。 呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。 * 术后护理 3 伤口护理 伤口局部压迫沙袋6小时 观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况，如有异常，警惕出血，感染等并发症。 常规应用抗生素7天，预防感染。 定期更换敷料，一般术后7天拆线。  * 术后护理 4 休息 术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬. 3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。 * 术后护理 5 起搏器工作状况的观察 持续心电监护24小时，监测起搏和感知功能，术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍，如有异常及时通知医生。 * 术后护理 6 饮食及排便的护理 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位。???????  * 术后并发症的预防 1 心律失常 术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。 * 术后并发症的预防 2 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内。术后患者要持续心电监护48～72 h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。 * 术后并发症的预防 3 感染 感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。 * 术后并发症的预防 4 囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6 h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，