精麻药品的使用和管理-医学课件.ppt

精麻药品处方的规范开写 四、处方正文开写管理要求 精二药品处方剂量开写要求： 1）每张处方不得超过7日常用量， 2）患慢性疾病或特殊情况的患者用量可以延长，医师应当注明理由并再次签名。 同一患者使用不同剂型和不同品种的麻醉药品或精二药品时，或在不同医疗机构购买使用，总剂量叠加计算，不能超过限定用量。 * 麻醉药品的合理应用 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 （1982年提出，我国于1991年响应） 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则: (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。 (二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 * 麻醉药品的合理应用 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表; 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药； 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。 两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药氯氮平抗惊厥类药等辅助用药。 * 麻醉药品的合理应用 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。 (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。 * 麻醉药品的合理应用 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应 的用药剂量,即为个体化给药。 (五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。 警惕阿片类的副作用！ * 麻醉药品的合理应用 关于个体给药的说明 患者对阿片类药物产生了耐受性或身体依赖性，并不等于已经成瘾 1 。遵循规范化的治疗，可以避免出现过高的峰值血药浓度，发生药物依赖(成瘾)的危险性也是极小的 。 用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准，也不受药典中规定的“极量”的限制2。 用药剂量、频次根据疼痛程度调整，不考虑疾病的发展和严重程度。 1《中国国家处方集》2010版，P817，第一列第31行2 《中国国家处方集》2010版，P817，第一列第21行 * 麻醉药品的合理应用 关于哌替啶的使用 哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治疗，一般不用于癌性疼痛。这是因为一方面它的镇痛作用持续时间短(2.5～3.5小时)3； 其毒性代谢产物去甲哌替啶容易在体内蓄积，从而引起中枢神经系统中毒症状，如癫痫发作、抽搐，肾功能不良时更易产生中毒症状3。 3《中国国家处方集》2010版，P817，第二列第2行 * 麻醉药品的合理应用 减少药物耐受性的方法4 ①尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果； ②交替应用不同类型的镇痛药，而不要自始至终单用一种药物； ③患者疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长； ④配合其他止痛方法和给药途径。 4《中国国家处方集》2010版，P817，第二列第31行 * 麻醉药品的合理应用 提供合理的给药方案，加强宣教 诊治医师给癌痛患者提供合理的给药方案，同时加强三阶梯疗法的宣传教育； 药师在办理专用病历的过程中注重宣传教育，讲解精麻药品管理的特殊性； 对于患者或家属的不合理用药要求要宣教，促其接受合理的给药方案； 加强学习，更新理念，接受新的知识； 人性化关怀，不可妄言患者“大限”。 相信科学，相信WHO专家 * 医院管理制度、程序、措施 制定相应的管理制度、具体的管理措施，完善管理程序； 健全组织机构，明确各级人员职责； 做到有效管理，确保安全； 组织并开展日常监管，纳入医疗质量考核； 安排专项点评工作，促进合理用药； 发现问题，及时整改； * 医院管理制度、程序、措施 各级人员职责 办理专用病历：XX科主任负责受理、审查资料，分管医务领导审批。 处方权限：医务科下发文件、通知。 培训：由医务科组织培训、考试、考核，药剂科安排药学专业技术人员授课。 日常管理：药房负责人负责调剂管理，药剂科负责日常管理，并衔接相应工作，分管药品领导督查。 * 医院管理制度、程序、措施 相关制度和管理要求、措施 药房实行专柜、双锁、双人管理。 药房设急救用麻醉药品专柜，固定有适宜数量的麻醉药