纳米刀麻醉-医学课件.ppt

* * 消融电流对生理的影响 对正常电生理的干扰 肌肉 心脏 脑 * 对骨骼肌的影响 全麻下，肌松不充分时，消融刺激会诱发全身骨骼肌收缩，病人表现类似癫痫大发作。 纳米刀消融需在全身麻醉深度神经肌肉阻滞下进行，推荐术中需使用肌松监测，并在刺激时维持肌松深度TOF 0。 膈肌附近操作时，应进一步对TOF 0精细监测，维持肌松深度为强直颤搐后计数(Post-tetanic count, PTC)1-2。充分抑制膈肌收缩。 经皮穿刺消融时，即使维持深度肌松程度，穿刺针附近区域也会出现收缩。 术毕应充分拮抗肌松，避免肌松残余。 * 对心电活动及循环的影响 刺激时出现血压剧烈升高，SBP/DBP ↑44/19mmHg 心率平均 ↑10次/分 对心律的影响 需同步心电图行纳米刀电刺激 识别R波，在R波后几微秒释放电刺激，此时为心脏电活动的绝对不应期。 仍会出现自限性的心律失常，特别是近左膈下操作时，Nielsen报道2/28出现室性早搏和室性心动过速 * 对心电活动的影响 Ball等人报道早期不使用同步电刺激时 * 对脑电活动的影响 术中脑电图监测显示，6/6未发现电刺激时出现痫样放电电 麻醉前 清醒时 麻醉 状态 麻醉状态+电刺激，可见规则干扰波 * 并发症 2010 Ball 2014 Nielsen 心律失常 8/28 2/28 气胸 3/28 2/28 神经损伤 1/28 1/28 * happy 我院腹部CT：1.胰颈肿块，考虑囊腺癌可能，浸润邻近脂肪间隙，十二指肠降段内侧肠壁侵犯可能；肝动脉、脾动脉起始段被包埋；胰头及肿块以远胰腺萎缩，胰管扩张。 2.贲门旁、肠系膜根部及腹膜后多发小淋巴结，意义待定，建议追踪复查。 3.胆囊结石。 * happy happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 纳米刀(Nanoknife?)肿瘤消融术的麻醉 熊玮 住院医生 病例讨论 * 病例汇报 患者女性，75岁，主因“上腹隐痛1月余，发现胰腺占位1周”入院。 既往无高血压病、冠心病史，个人史、家族史无特殊。 术前实验室检查未见明显异常。 术前心电图示完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞 术前腹部CT示胰颈肿块，考虑囊腺癌可能，浸润邻近脂肪间隙，十二指肠肠壁侵犯可能；肝动脉、脾动脉起始段被包埋；胰头及肿块以远胰腺萎缩，胰管扩张；贲门旁、肠系膜根部及腹膜后多发小淋巴结。 ASA III级，NYHA心功能2级 * 病例汇报 术前诊断：1. 胰腺占位；2. 心律失常 拟在全身麻醉下行剖腹探查术、超声引导下纳米刀胰腺肿瘤消融术。 * 纳米刀的治疗原理 又称不可逆性电穿孔(Irreversible Electroporation, IRE) IRE是高压电场以微秒和毫秒脉冲的形式作用于细胞膜的磷脂双分子层， 产生不稳定电势，在细胞膜上造成纳米级孔隙，致细胞的不可逆性损伤。 * 治疗参数 治疗参数： 电压：1500~3000V 脉冲式直流电流：25~45A 脉冲间隔：双极70μs，单极100μs 10个脉冲为1组 每组间停顿3.5s，每9组为一次治疗 治疗能量：每个脉冲0.2J~15J 在超声或CT引导下完成 * 纳米刀的优势 不同于射频消融的热力消融，IRE为电场传递消融能量作用于细胞膜的磷脂双分子层。 对胶原含量高的组织损伤力差，因此对消融靶区旁的血管，胆管，神经等组织损伤小，适合包绕大血管等复杂部位的肿瘤组织。 2012年4月美国FDA批准应用于临床，目前的治疗范围： 肝癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、脑部肿瘤等。 * 麻醉考量 1. IRE对正常人体生理的影响 2. 特殊的术中管理要点 3. 术后并发症 4. 患者术后疼痛程度与术后镇痛选择 * happy 我院腹部CT：1.胰颈肿块，考虑囊腺癌可能，浸润邻近脂肪间隙，十二指肠降段内侧肠壁侵犯可能；肝动脉、脾动脉起始段被包埋；胰头及肿块以远胰腺萎缩，胰管扩张。 2.贲门旁、肠系膜根部及腹膜后多发小淋巴结，意义待定，建议追踪复查。 3.胆囊结石。 * happy happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy