经支气管镜介入治疗-医学课件.ppt

肺叶、段及亚段支气管病变的观察 支气管内新生物、异物的活检采样 细菌学和细胞学检查 内镜的腔内治疗，如息肉摘除、激光、冷冻、微波等方法 肺部手术的插管和定位调整 术后检查和痰液潴留病例的治疗 支气管肺泡灌洗（BAL） 支气管内的药物注射治疗 气道内支架放置的辅助方法 适应症 * 一般情况差的患者，不能耐受 出、凝血机制异常者 严重的器质性心脏病或高血压患者 肺功能存在严重损害的患者 疑有主动脉瘤者 严重支气管哮喘 正在大咯血的患者 严重的肺部急性炎症或高热的患者 颅内高压的患者 精神失常不能配合的患者 禁忌症 * 来源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检或刷检损伤的血管。 小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。 要求操作者格外小心，不能过于粗暴。 如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。 术前严格确认出凝血功能。 并发症和防治 出血 * 少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查次序从健侧到患侧。 发热 * 相对多见于TBLB。 由于损伤了肺胸膜所致。 要求活组织检查时，不要暴力拉扯。 一旦发生气胸应积极地按常规处理。 气胸 * 应立即拔镜 给予气管扩张药物 吸氧 如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧 喉头痉挛 * 与麻醉不充分、紧张、缺氧等有关。 术前充分交谈，使患者充分配合。 操作轻巧，尽量缩短操作时间。 配备常用急救药物。 心律失常 * 临床应用篇 气管镜---呼吸相关专业医师的常规武器？ 外科 呼吸科 麻醉科 … * 肺癌 结核 异物存留 错构瘤 脂肪瘤 淀粉样变性 … 临床应用 直视下辅助诊断 * 肿瘤细胞学证据 细菌学证据 肺部弥漫性病变的分型和分类 肺组织活检 支气管腔外的针刺活检和细胞学诊断 用以获取间接诊断证据 * E-BUS活检 * 赵江等。经支气管针吸术在管壁浸润性肺癌诊断中的价值。2008 48例 通过病理组织学或细胞学确诊为肺癌38例（79%） 针吸阳性率63% 活检阳性率54% 刷检阳性率29% 提示：针吸术对管壁浸润型肺癌有较高诊断价值 除仅有部分穿刺部位极少量出血外，无其它并发症 * 痰液清除 异物清除 内镜下的球囊扩张术 内支架置入手术 维护管腔通畅性的治疗手段 * 80例病例 创伤及术后肺部感染和肺不张的急性呼吸功能障碍者 冲洗液：100ml生理盐水 丁胺卡那霉素0.2g 地塞米松5mg 方法：纤维支气管镜下反复冲洗100ml 效果：76/80在短时间内得到有效控制 朱文革。手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗。浙江中医大学学报 2008，32（1） * * * 治疗后 治疗前 治疗中 气管镜下的球囊扩张手术 * Martin L. Successful Bronchoscopic Balloon Dilation of Nonmalignant Tracheobronchial Obstruction Without Fluoroscopy. CHEST 2004 * 李强等。高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用。第二军医大学学报 2004年 * Yasuo Iwamoto. Interventional bronchoscopy in the Management of Airway Stenosis Due to Tracheobronchial Tuberculosis. CHEST 2004 支架植入手术 * 管腔内肿瘤或肉芽肿病变的切除 支气管粘膜下药物注射 肺泡灌洗 大咯血的急诊球囊止血 肺气肿的旁路治疗或者栓塞治疗 针对原发病的腔内治疗 * 陈亚利。创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察。四川医学2009年7月 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗创伤及术后肺部感染 医院获得性肺炎患者80例 （治疗组36例，对照组44例） 治疗组与对照组的 肺部罗音消失时间、治愈率和病死率 差异有统计学意义P0.05 * 产生延迟效应的方法 腔内局部放疗 冷冻 微波 光动力等。 不适于伴有呼吸衰竭的重度气道阻塞 可以立即解除气道阻塞的热凝切方法