老年人睡眠障碍的特点与诊治-医学课件.ppt

常因强烈情感刺激诱发 躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸, 发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全 临床表现 1. 发作性睡病四联症 猝倒发作 发作性睡病(narcolepsy) * 发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉) 睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时 生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉) 临床表现 睡眠幻觉 1. 发作性睡病四联症 发作性睡病(narcolepsy) * 从REM睡眠醒来时全身不能活动, 不能讲话, 呼吸眼球运动正常 持续数秒至数分钟 临床表现 睡眠麻痹 1. 发作性睡病四联症 发作性睡病(narcolepsy) * 睡眠潜伏期缩短(5min，10分钟为正常) REM睡眠增多（5次中出现2次或以上REM睡眠） 睡眠结构破坏 3. 多导睡眠图 多次小睡潜伏期试验(MSLT) 临床表现 发作性睡病(narcolepsy) * 中枢神经兴奋剂(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯异妥英) 三环类 SSRI抗抑郁药可控制猝倒发作, 睡眠麻痹睡前幻觉 羟丁酸钠，在美国已经批准用于治疗发作性睡病，可减少猝倒发作的次数和提高白天的觉醒，是惟一一种对猝倒和嗜睡均有较强疗效的药物，但它的安全性和有效性还有待研究 2. 应用中枢神经兴奋剂等 治疗 发作性睡病(narcolepsy) * 三、不宁腿综合征(RLS) 夜间睡眠时出现双下肢极度不适感, 导致睡眠剥夺 人群患病率1.2%~5%, 中老年多见 概念 * 不宁腿综合征(RLS) 临床表现 夜间睡眠或安静时双大腿小腿难以名状的不 适感, 蚁走感, 蠕动感, 刺痛胀麻感, 不停地移 动下肢, 辗转反侧下床不停走动, 捶打可缓解 * 不宁腿综合征(RLS) 临床表现 2. 影响睡眠(入睡困难, 易醒, 早醒) 白天过度困倦, 记忆力下降, 精力不集中 神经系统检查无异常体征 良性经过 * 不宁腿综合征(RLS) 治疗 巴氯芬(baclofen) 20mg 美多芭(Madopar)62.5~125mg, 睡前服 试用卡马西平, 丙戊酸钠阿米替林 在美国，FDA已批准普拉克索治疗RLS 首选苯二氮卓类 氯硝西泮0.5~2.0mg 阿普唑仑10mg * 四、周期性肢体运动(PLMS) PLMS的特征是发生在睡眠中的一串腿或趾抽动，引起20-40 s的短暂唤醒/觉醒 ； PLMS的诊断依赖PSG。多导睡眠图能记录到受影响的肌肉突然暴发的规律性周期性的肌电活动； 老年人的PLMS比年轻人相对常见，发生率约45%（老）VS 5-6%（青） 概念 * RLS与PLMS RLS患者常常主诉失眠或腿部不适，但可随运动而缓解 PLMS患者可能知或不知道自己腿动，患者的床伴是首先知道其踢腿的人； RLS诊断主要靠病史， PLMS诊断主要靠PSG ； 70%的RLS与PLMS共病，反之20%PLMS与RLS共病 对PLMS和/或RLS患者，治疗前要注意评估是否有贫血、尿毒症和外周神经病、PD等 鉴别 * 周期性肢体运动(PLMS) 治疗 可选普拉克索 或口服美多芭(Madopar)62.5~125mg, 睡前服 多巴胺受体激动剂 * 六、REM睡眠行为障碍 (RBD) REM睡眠期肌肉弛缓消失时, 出现与梦境相关 的暴力行为发作 60~70岁常见 概念 五、REM睡眠行为障碍 (RBD) * REM睡眠行为障碍 (RBD) 1. 睡眠90min后常见, 每周1次或每晚数次. 在生动 的暴力、被袭击和逃跑梦境中可自伤或伤及同 床者, 伴叫喊, 可详细回忆噩梦情境 2. 多导睡眠图可见REM期肌张力增高, REM睡眠 密度数量增加, NREM睡眠第3, 4期比例增加 临床表现 * REM睡眠行为障碍 (RBD) 氯硝西泮, 0.5~1mg睡前服, 90%的患者有效。 多巴胺激动剂普拉克索是目前首选药物。 采取保护措施预防损伤； 避免使用诱发和加重RBD的药物，如SSRI类抗抑郁药物，无论使用何种药物都要坚持长期治疗。 治疗 * 六、失 眠 定义 原因 治疗原则 常用药物 * 失眠的定义 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 (1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min; (2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒; (3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦; (4)总睡眠时间缩短:通常少于6h; (5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 对PLMS和/或RLS患者，治疗前要注意评估是否有