老年人营养支持治疗-病例分享-医学课件.ppt

入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况 营养支持评估 入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况 营养支持评估 入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况 营养支持评估 老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加 老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化功能紊乱及营养不良 消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。 老年病人特点 住院病人营养不良发生率 老年病人体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍，13%老年病人因体重下降面临更大死亡危险 合理营养治疗降低住院患者死亡率 合理营养治疗能进一步降低死亡危险性 营养状况良好的老年患者死亡风险较低 happy happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy 老年人营养支持治疗－病例分享 南京总医院干部消化内科　 李敏利 一般情况 患者郭某某，男，95岁，已婚 军队离休干部，山东莱芜人 身高168cm，体重50Kg BMI＝17.7 一般情况 主诉：反复腹胀伴反酸半年 放置胃管，鼻饲流质饮食3月 反复出现吸入性肺炎 放置鼻肠管 入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg 2017-9-22入院治疗 既往史 AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年；2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊结石6年 否认高血压病史 “左氧氟沙星”过敏史 无手术史，无输血史；预防接种史不详 体格检查 神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋巴结未及肿大 心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音 腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃 辅助检查 血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50x10^12/L 血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L,葡萄糖9.0mmol/L 肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml↑、CA15-3 30.60U/mL↑、Cyfra21-1 3.90ng/ml↑、SCC 3.40ng/ml↑ 痰培养提示：生长革兰阴性杆菌； 辅助检查 心电图：窦性心律，S-T改变 胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；2、双肺散在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、主动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折 腹部CT提示：1、肝脏及左肾多发囊肿；2、胆囊结石；3、肠系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；6、右股骨粗隆畸形，请结合临床 入院诊断 1.慢性胃炎 2.AECOPD 3.肺部感染 4.冠心病 5.2型糖尿病 6.缺血性脑血管病 7.胆囊结石 8.老年痴呆 9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.前列腺增生 营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 3 定期重复营养评估 ≥3：存在营养风险 入院后营养筛查 NRS2002优点 简单易行 医患有沟通 有临床RCT支持 营养风险筛查表——NRS2002评估表 疾病状态 实际得分/分数 骨盆骨折或合并一下疾病：肝硬化、ACOPD、血透、糖尿病、肿瘤 0/1 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系肿瘤 0/2 颅脑损伤、骨髓移植、加护患者（APACHE10分） 3/3 入院后营养筛查 营养风险筛查表——NRS2002评估表 营养状态 实际得分/分数 正常营养 0/1 3个月内体重下降5%or近1周进食量（与需要量比）减少20%-50% 0/1 1月内体重下降5%（or3月内下级15%）orBMI18.5（or白蛋白35g/L）or近1周进食量减少70%-100% 3/3 年龄≥70岁加算1分 1/1 入院后营养筛查 患者存在营养不良 需要营养支持治疗 入院后营养筛查 只要胃肠道解剖与功能允许，肠内营养是首选，可降 低死亡率，改善脏器功能、提高生活质量 长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素异位－全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭MODS 危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养 营养支持方式选择 EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时， EN+P