老年医学与老年康复(精)-医学课件.ppt

* happy happy 老年医学与老年康复 北京老年医院 陈峥 * 高龄问题 衰老： 器官变化 功能下降 平衡机制下降 疾病： 原发病 合并症 其它病症： 贫血,心血管病,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感 染 综合征 睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用药,爹倒,营养不良 * 功能降低 运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉 认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆 情绪：悲伤、抑郁、焦虑 生活能力下降 日常生活能力(ADLs) 工具性日常生活能力(IADLs) 社会问题 生活因素 缺乏社会支持 照料者压力 高龄问题 * 容易忽视的老人疾患 抑郁 15% 步态不稳 8-19% 听力问题 25-30% 视力问题 26% 性功能障碍 25-50% 营养不良 20% 尿失禁 30% 认知障碍 12% 受虐待 3-10% * 定义 内科学：是医学的分支，关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。 老年医学：是医学的分支，是关于老年人的健康促进，预防疾病，疾病诊治，功能康复和临终关怀的学科。 老年康复：是医学的分支，是研究老年人康复与物理治疗的学科。 * 老年医学发展进程 第一代老年医学: 起源于长期照料和收容院 第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年康复 第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功能与生活能力 第四代老年医学: 健康促进和老年病亚专科诊治 * 健康与长寿 老年生理 老年人口学 老年流行病学 老年伦理 老人卫生管理 疾病表现与评估 老年社会学 老年口腔问题 谵妄 营养不良 疼痛与临终管理 痴呆、卒中与治疗 褥疮管理 跌倒与骨折 震颤与巴金森病 老年糖尿病 老年康复 睡眠障碍 老年护理 老年用药 老年健康服务与政策 健康服务的计划与财务 老年医学培训内容(联合国老年研究所) * 老年病医生掌握老年医学知识2007年7月美国医学会 (AAMC)John A. Hartford Foundation 认知和行为疾病 药物管理 自我管理 跌倒 平衡 步态疾病 疾病非典型表现 舒缓治疗 长期照料 健康促进与管理计划 * 老年病医生任务 全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Day hospital，Nursing home，和家庭病人； 诊断和治疗各种急性病人； 诊断和管理老年综合症, 如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁； 参与多学科小组并起到重要作用； 实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系； 了解老人疾病表现，进展和愈后的变化； 了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。 * 老年医学 目的：功能保存和恢复 方法：多学科团队诊疗模式 工具：老年综合评估 目标：维护老人尊严，提高生存质量，实现老人自主独立。 * 老年病 管理 老年综合症 个案管理 多学科团队 长期照料 老年评估 中间照料 老年康复 临终关怀 老年急诊 * 老年康复 是老年医学的重要部分 是康复医学的重要分支 核心：多学科整合管理 目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。 方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与 * 伴随着衰弱（Frailty) 衰弱：包括生物医学和心理社会学方面，是含盖生活能力下降在内的多方面表现。是一个整体人的相互影响的复合缺陷。 造成症状加重 增加诊断和判断预后的难度 老年医学的极大挑战 * 老年康复目标人群 出现多种潜在病因导致的疾病 不明原因残疾 不明原因新残损 迅速恶化的残损、残疾、残障 照料者难度加大 ，逐渐难以应付 需要长期照料 * 老年康复策略（美国老年医学会） 老年病人医疗服务机构均应提供老年康复服务 采用多学科方式 社区保健应当提供老年康复服务 根据病情提供不同的康复项目 加强老年康复科研工作 * 康复内容 * 需要康复疾患 卒中----神经康复 COPD----呼吸康复 心血管疾病----心脏康复 痴呆，MCI----认知康复 骨关节疾病----肢体功能（运动）康复 视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复 * 康复干预模式 收治部门 康复人员 角色 急病 老年专科病房 其它内、外科 为辅 加入多学科团队 配合 病情稳定 康复单元 门诊、日间康复 为主 组织多学科团队 领导 * 老年康复分类 急性 亚急性 慢性 慢性 慢性 康复地点 医院 康复院 护理院 门诊 家庭 医疗风险 高 中 低 稳定 稳定 康复护理需求 复杂、多变 中