老年期抑郁的诊治-医学课件.ppt

躯体症状群 食欲下降——体重变化 性欲下降 睡眠障碍——早醒为特征 病情节律——昼重夜轻 非特异性躯体症状 * 常见躯体症状 疲乏无力. 慢性疼痛和难以描述的不适感. 腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干等. 消瘦、体重减轻. 尿频、尿急、排尿困难. 胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷等. 头昏、头晕、头痛、耳鸣等. 性欲减退、性功能障碍、月经不调. 睡眠障碍. * 老年抑郁症的特点： 常发生在退休后、疾病后 常有现实基础 常合并躯体疾病 自杀率高，自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。PanKin等的调查显示，自杀未遂与自杀成功之比在40岁以下是20:1，60岁以上者则为4:1。 * 老年抑郁症的特点： 反应性抑郁 与家庭中发生的巨大事件有关，如丧偶、迁居有关，常伴有强迫和恐惧的倾向，其谈话内容与其现实生活中的遭遇密切相关 疑病性抑郁 常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医生给以保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重 隐匿性抑郁。常以各种身体不适为主要症状，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。 * 抑郁症诊断标准(ICD—10) 主要（核心）症状 1. 心境低落 2．兴趣或愉快感丧失 3．疲劳感、活动减少 的精力降低 三个症状中至少有两项 以上 其它症状 1．难集中注意或注意能力降低 2．自卑或自信降低 3．无价值感或自卑观念 4．感前途黯淡、悲观 5．自伤(杀)观念和行为 6．睡眠障碍 7．食欲下降 　 上述症状至少具两项以上 * 严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断，满足抑郁发作标准至少2周 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁 抑郁症诊断标准 * 如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症： 一、老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。 二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。 三、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。 * 如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症 四、用抗抑郁药物后，老年期抑郁症患者很快痊愈；而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了。 当然，有部分老年性痴呆症患者，在病程的早期，也可出现抑郁症状。 五、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现；痴呆病人常有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。 * 焦虑抑郁的共病 * 焦虑和抑郁共病 1. 抑郁症常常伴有焦虑症状，且老年期抑郁症患者常表现为抑郁焦虑的混合状态，故有时候较难鉴别。 2.按照等级诊断的原则，当抑郁症状和焦虑症状同时存在，且同时符合抑郁症和焦虑症的诊断标准时，应优先考虑抑郁症的诊断，若患者具有生物节律症状则更支持抑郁症的诊断。 3.个别晚年首发的抑郁症患者，在抑郁症状消除后，焦虑症状可持续较长时间。 * 焦 虑 症 三 主 征 精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧 运动性焦虑：肌肉紧张、颤抖、不安 植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗 * ★ Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 ★ Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 焦虑与抑郁症状相互重叠 焦虑症状 过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促 抑郁症状 抑郁心境 无价值感 罪恶感 自杀观念 睡眠障碍 食欲改变 心血管/消 化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 * ★全美共病调查National Comorbidity Survey 焦虑障碍与抑郁症共病显著 新近热点 ≈50% 抑郁症 焦虑障碍 * 广泛性焦虑症的诊断标准CCMD-3 症状标准 符合神经症的诊断标准；持续性的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：