肋骨骨折查房-医学课件.ppt

治疗原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 　镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 * 常见并发症 1、气胸 2、血胸 * 气胸 　若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。 * 血胸 　胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、　小量血胸（150~350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、　中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状 ３、　大量血胸（大于1500ml） 　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 * * 1、非进行性血胸：　量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸：　及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸：　经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸：　手术治疗。 　　　 处理原则 * 胸腔闭式引流 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第２肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 * 胸腔闭式原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 * 胸腔闭式引流的注意事项 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床意义。 * 拔管指征和方法 指征： 1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 * 如何预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 * 病情介绍 20床 肖永明 男 52岁 中医诊断：胸痛 血瘀气滞 西医诊断：左侧10、11肋骨骨折 主诉：他人打伤左胸背部疼痛10小时 入院体检T36.5 P72 R18 BP118/60,左胸背部压痛（+），胸廓挤压试验（+），四肢末梢血运感觉及功能正常 辅助检查：CT示左侧第10、11肋骨骨折 入院后嘱患者半卧位休息，保持空气流通，防外邪，做好心理护理，消除焦虑心理，治疗予以预防感染、促骨质生长等对症处理 * 护理诊断与相关因素 1、疼痛 与肋骨骨折、气滞血瘀有关 2、自理缺陷 与骨折疼痛有关 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤、 4 、焦虑与担心疾病和预后有关 5 、活动无耐力与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关 * 1疼痛 目标：病人疼痛能耐受 护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼