股骨颈骨折护理查房-医学课件.ppt

股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折时易发生损伤。 ?旋股内侧动脉损伤是导 致股骨头缺血性坏死的 主要因素。 * 骨折类型 —按骨折部位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死可能性越大。 * —按X线表现（Pauwells角） 骨折线与双侧髂嵴连线的夹角 角度越大 骨折断端间 骨折 接触面积越小 越不稳定 * 内收骨折：Pauwells角﹥50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角﹤30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定骨折。 * —按移位程度 * 基本资料 1、王径疏，女，86岁 2、现病史：入院前1+小时，患者在行走时摔倒，左侧髋部着地，当时即感左髋部疼痛，疼痛较为剧烈，不能活动，起身困难，不能站立负重，于2016-09-01由家属送入我院就诊，急查左髋部X片提示“左股骨颈骨折”，，急诊以“左侧股骨颈骨折”收入我科住院。 * 3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病；有手术史，2013年于本院行“胆囊切除术”；有输血史；否认过敏史 4、体格检查：神志清楚，舌红，苔薄白，脉弦，T36.6℃ P60次/分 R20次/分 BP123/66mmHg * 5、专科情况：左下肢短缩约1.5cm，外旋45°畸形，左髋部稍肿胀，局部压痛、扣痛，轴向叩击痛，骨传导音稍减弱，左髋活动障碍，左下肢远端感觉、血运及活动可。生理反射存在，病理征未引出。 6、辅助检查：左髋部X片提示：1、老年肿，主动脉迂曲、钙化；2、骨盆骨质退变，骨质结构疏松；3、左侧股骨转子骨折，伴移位、嵌顿、成角。 * 处理原则 治疗方案取决于： 1、骨折部位 2、骨折移位程度 3、病人年龄 * 非手术治疗——复位与固定 予以左下肢皮肤牵引术，患肢抬高 * 手术治疗 1、闭合复位内固定 2、切开复位内固定 3、人工关节置换术（人工股骨头置换术） * 护理诊断 1、躯体活动障碍：与骨折、牵引固定有关 2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 3、疼痛：与骨折有关 4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死。 * 护理措施 ?遵医嘱予以止痛药。 ?术前： 饮食（清淡饮食），评估患者（自理能力、皮肤、疾病史等），功能锻炼（扩胸、吹气球、踝泵运动）,术前准备（备皮、用药、床单位） * ?术后: §生命体征观察 §患肢血运观察 §伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质 §预防并发症： 踝泵运动、下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪； 遵医嘱使用抗生素，观察切口有无红肿热痛，伤口有无渗出等局部感染症状，术后3天q6h测体温； 指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突出进行按摩 预防下肢 静脉血栓 预防伤 口感染 预防压疮 * 健康教育 术后当天 患肢外展15-30 °中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。 让患者大腿肌肉收紧，膝部下压， 膝关节保持伸直5s，再放松5s * 术后第一天 ◇指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。 ◇上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。 ◇指导患者三点支撑引体抬臀。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 股骨颈骨折护理查房 赵月 * 概述 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折，多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起！ * 病因 ?老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 ?儿童及中青年需要承受较大暴力引起 床上跌下 平地滑倒 高处坠落 车祸 下肢突然扭转 * happy happy happy happy happy happy ha