股骨颈骨折治疗选择-医学课件.ppt

* 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 * ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Anatomy 股骨头的血供 * 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 * 一、按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 分 型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 * 二、按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 分 型 * 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 骨折类型及移位 * 三、按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 分 型 * 临床表现及诊断 病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。?部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 * 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 * 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture * 治 疗 治疗手段： 一、保守治疗 二、手术治疗 1.固定手术 2.置换手术 全髋置换 半髋置换 生物型 骨水泥型 * 治 疗 治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄） * 保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 * 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。 * 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。 人工关节置换手术：65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。 * 内固定手术： C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 * 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 * 内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 * 加压式内固定 * 植骨＋内固定 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * 股骨颈骨折的治疗选择 femoral neck fracture