肱骨外科颈骨折的护理-医学课件.ppt

护理 2、体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30~45°位较为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。 3、手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。 * 护理 4、完善术前的各项化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估运动、感觉情况。 * 护理 5、指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。 （1）手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6天，每天练习3~4次。 （2）腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。（3）肘关节锻炼：在腕颈吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。 * 护理 （二）术后护理 1、体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位，注意外展架的正确位置。 * 护理 2、术后观察 （1）与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者，予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。 （2）查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。 * 护理 （3）注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性质。 （4）密切观察肢体远端动脉搏动及手指的供血感觉、运动、肤色、皮温情况，注意有无压迫神经和血管，如出现皮肤发冷、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生查找原因及对症处理。 * 护理 3、疼痛护理 （1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导患者缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛注意力。 （2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。 （3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以镇痛剂。 （4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛。 * 护理 4、肿胀护理 （1）伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时后可用热敷，或红外线灯照射，以促进血肿、水肿的吸收。 （2）患肢肢体的肿胀 查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩，早期进行活动均可有效缓解肢体的肿胀。根据医嘱使用活血化瘀、脱水药物，如麦通纳、七叶皂干纳、甘露醇等，促进消肿治疗。 * 护理 5、饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶，用蒸、煮等烹调方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。 * 功能锻炼 6、功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，使肩关节活动受限。因此，特别强调需早期功能锻炼。根据骨折类型、是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。 （1）术后1日 可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动。 * （2）术后2~7日 行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，2~3次/天。 （3）术后1~2周 患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围，如：患侧上臂靠近胸壁，屈时90°行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。 * （4）术后4~6周 外固定解除后，可全面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作：a、肩关节的环转运动 b、肩内旋运动 c、肩内收、外旋运动 d、肩外展、外旋运动 e、肩外展、内旋、后伸运动 f、肩外展上举运动 * 健康教育 1、饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙高的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人的最好饮食。 2、休息 不强调卧床，尽可能离床活动。 3、注意维护外展架固定的位置，观察患肢手指的血运。 * 健康教育 4、功能锻炼 需向患者讲清术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼时取得良好效果的重要环节。指导督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。注意外展性骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。 5、定期复查