肱骨髁上骨折1-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy 肱骨髁上骨折围手术期护理 灵璧县人民医院骨科 黄芳 * 肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。 肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与密质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。 * 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。 概 述 * 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点之连线，当肘关节屈曲90度时，构成一等腰三角形，当肘关节伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位。 肱骨下端有肱动静脉、正中神经、尺神经、桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。 概 述 * * 病因 肱骨髁上骨折多是间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。 * 骨折分型通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。 1.伸直型：最多见，占90％以上。 跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱 骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。 移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。 * 伸直型骨折移位特点： 1、骨折线多从前下方斜行到后上方； 2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方； 3、骨折处向前成角； 4、可损伤正中神经和肱动脉； * 骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。  （1）伸直尺偏型 ：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。 * 伸直尺偏型骨折移位特点： 1、骨折远端向尺侧和后侧移位； 2、向外侧成角； 3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离； 4、内侧骨质部分压缩； 5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻 * (2) 伸直桡偏型：与尺偏型相反，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。 此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但为解剖复位矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。 * 伸直桡偏型移位特点： 1、骨折远端向后、桡侧移位； 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂； 3、桡侧骨质部分压缩； 4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过度，亦可形成肘内翻畸形； * 2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。 * 屈曲型骨折移位特点： 1、骨折线从后下方斜向前上方； 2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位； 3、骨折处向后成角畸形； 4、很少并发血管、神经损伤； 5、亦可分尺偏型和桡偏型； * 肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型 发生率 多见 少见 损伤机制 跌倒时手掌着地 跌倒时肘关节后方着地 骨折远端 向后向上 向前向上 骨折近端 向前向下 向下向后 并发症 易损伤神经、血管 不易损伤神经、血管 * 3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。 * 肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显 可触及骨擦感和反常活动 临床表现 * ① 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后凸出并处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角关系正常。 ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端。 临床表现 * 鉴别诊断 * 诊 断 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正侧位片可显示骨折的类型和移位程度。 同时应常规检查有无正中神经