评判性思维在护理实践中的应用-医学课件.ppt

1、药物酸碱度 药物的PH值和渗透压和与静脉炎的发生相关，注射剂的PH值及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致静脉炎。PH7.35为酸性，PH7.45为碱性，随着溶液酸性和碱性的增加，对静脉的刺激也增加。 2、药物渗透压 渗透压＞340mosm/kg的高渗溶液对静脉的刺激较强。 * ＞600mosm/kg高度危险 400-600mosm/kg中度危险 ＜400mosm/kg低度危险 血管内皮 细胞脱水 萎缩 坏死 局部血小 板凝聚 释放前 列腺素 血栓 静脉中膜层白细胞 浸润（炎症改变） 静脉壁通 透性增加 高 渗 液 体 * 评判性思维的路径 质疑 分析 评价 确定 实施 * 案例 某院一位胆囊炎患者，术前术前两天未进食，血钾2.6mmol/L，心率达100多，听不到肠鸣音，在此情况下医生达了静脉滴注氯化钾每日3g的医嘱，可输液到第二天，病人肠鸣音恢复，食欲正常，心率达80多，病人的精神、肢体力量明显好转。但第三天的医嘱中，仍要求每天滴注3g 氯化钾，护士需要执行吗？ * 质疑：该医嘱需要执行吗？ 分析：根据病人第二天的反应，病人低血钾的症状已消失 确定：第三天没有复查血钾 实施：告知医师患者的反应，建议复查血钾后再执行医嘱 评价：复查血钾为6.0mmol/L，停止该医吃 * 从护理的角度看 评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。 * 从护理的角度看 作为临床决策和解决问题的思维基础 评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分 * 从护理的角度看 是能动性思维，要求护理主动参与临床疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：血管通路 读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全无用处。 ——富兰克林 * 从护理角度看 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案，如：糖尿病病人输葡萄糖 * 护士王某看到医嘱时的想法 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10%葡萄注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10%GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是生理盐水，我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。” * 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面有解决问题 * 如何培养评判性思维 1、与同事交流、讨论 2、病例讨论 3、保留并阅读护理记录 4、书写日志 5、讨论观察的结果 6、养成反思习惯 ………… * 李开复的回答： 1）多问“how”；不要只学知识，要知道如何实践应用 2）多问“why”；突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了 3）多问“why not”：试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为 4）多和别人交流讨论，理解不同的思维和观点 * 在护理技能中的应用 严格遵守规章制度和操作流程就能保证护理安全吗？ 护 士 操 作 者 思 想 者 行 动 者 * 改变心智模式 评判患者 评判医嘱 评判药物 评判器具 自身能力的评估 进行护理 操作时 * 评判性思维在护理技能中的应用 锯-消-？ 砂轮的消毒与安瓿药液微粒污染的研究 * 评判性思维在护理技能中的应用 锯-消-？ 已经证实，细菌可随着从被操作者接触过的注接触过的注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染药液 * 评判性思维在护理技能中的应用 抽吸药液的方法 * 评判性思维在护理技能中的应用 抽吸药液的方法 * 评判性思维在护理技能中的应用 对照组和输液组的微粒含量比较 组别 例数 微粒直径 ≥3微米 ≥3微米 ≥3微米 对照组 40 141670±3612 4107±814 50±111 实验组 40 56820±3053 3458±579 0 * 评判性思维在护理技能中的应用 应用例孔针降低加药污染药液的临床观察 * 评判性思维在护理技能中的应用 密闭瓶内无菌溶液不同次数抽吸后使用期限的研究 * 评判性思维在护理技能中的应用 距穿刺点10—14cm更容易刺，成功率高。 * 评判性思维在护理技能中的应用 改进操作 1、改革加药针头：例孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯-消-（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10—14cm。 4、控制安瓿刺痕长 5、使用选进输液装置 * 评判性思维在护理技能中的应用 输液发 展趋势 输液病例复杂化 输液方式多元化 输液器具多元化 输液留置延长化 输液风险扩大化 * （一）对患者评估 患者综合 情况评估 病理情况 病情 有无感染病灶 弹性 厚度 湿度 颜色 * 病例讨论 某病人，女，48岁，体温39.4，皮肤干燥、潮红，诉腰背部