贫血课件-医学课件.ppt

1、摄入量不足： 孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少； 长期母乳，尤其素食的母乳； 年长儿极度偏食，仅吃素食。 叶酸缺乏： 2、吸收障碍： VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响吸收和利用。 3、需要量增加：甲亢、慢性感染、肿瘤 4、药物的影响 ：广谱抗生素、 抗叶酸制剂 * 1、一般表现: 以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点 或瘀斑。 2、贫血表现 3、消化系统症状: 厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎。 4、精神神经症状: 因脊髓侧束和后束变性，可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍、共济失调、步态不稳等症状。叶酸缺乏有易怒、妄想等精神症状；VitB12缺乏有抑郁、失眠、记忆力下降等症状。 * 1、血象： 大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等，红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。 2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。 3、叶酸、B12的测定： VitB12 74pmol/L 叶酸 6.81nmol/L * 根据营养史或特殊用药史、贫血表现、消化道及神经精神症状、体征，结合特征性血象、骨髓象，血清叶酸、VitB12浓度测定等，可作出诊断。 * 1、再生障碍性贫血 巨幼贫（重者）可出现三系减少；再障呈正细胞性贫血，网织红细胞明显降低，骨髓增生低下，巨核细胞明显减少 2、造血系统肿瘤性疾病 与红白血病、骨髓增生异常综合征鉴别，骨髓中出现巨幼红细胞，但叶酸、VitB12不低 。 3、多发性骨髓瘤 巨幼红细胞性贫血无骨髓瘤的特异性表现（主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。） * 例子 * 贫血三项 * 定义 简称再障，通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，原因不明，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 贫血 诊断与鉴别诊断 * 概念： 人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。由于红细胞容量测定复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替。 正常低值：Hb（海平面地区）：男： 120g/L 女： 110g/L 孕妇：100g/L * 一、按贫血进展速度分： 急性与慢性 二、按红细胞形态分： * 贫血的细胞形态学分类 类 型 MCV(fl) （平均红细胞容积） MCHC(%) (平均红细胞血红蛋白浓度) 常见疾病 大细胞性贫血 100 32~35 巨幼贫，伴RC大量增多溶贫，MDS等 正细胞性贫血 80~100 32~35 AA、PRCA、骨髓病性贫血、溶贫、急性失血性贫血等 小细胞低色素性贫血 80 32 IDA、铁粒贫（SA）海洋性贫血 * 轻度（120-90 g/l） 症状轻微 中度 （90-60 g/l） 体力活动后心慌、气短 重度 （60-30 g/l） 卧床休息时心慌、气短 极重度（＜30 g/l） 常合并贫血性心脏病、 严重缺氧—致命 三、贫血严重程度分4级 * 四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类 增生不良性贫血 AA 增生性贫血 除AA以外的贫血 * 五、按发病机制或（和）病因分： 一）、红细胞生成减少性贫血： 1、造血干祖细胞异常所致贫血 2、造血调节异常所致贫血 3、造血原料不足或利用障碍所致贫血： 二）、红细胞破坏过多性贫血： 溶血性贫血 三）、失血性贫血：急、慢性失血性贫血。 * ① 、 软弱无力：疲乏、困倦—最常见、最早出现 ② 、皮肤、粘膜苍白：口唇、结膜、 甲床，皮肤 ③ 、心血管：心悸，心动过速，心脏扩大，杂音→心衰、心绞痛 ④ 、 呼吸：气急、呼吸困难 ⑤ 、神经：头昏、头痛、耳鸣、眼花