起搏器植入术后病人的护理-医学课件.ppt

感知功能 起搏器的感知器通过电极导线的感知电极能够检测自主心电或非心电信号的功能。起搏器对自身起搏外信号进行识别和认知，感知功能是最基本和重要的功能之一，也是判断起搏器功能状态的重要指标。一方面心房感知器感知后，触发心室起搏，另一方面，感知器感知后对起搏器起搏功能产生抑制，感知不良就是指起搏器对自身P波或QRS波群不能感知，仍按自身的基础起搏间期发生持续脉冲。 * 感知功能的心电图判断 判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S S-S ⑵ R-S S-S 感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值 R-S S-S 450ms R-S （R-S S-S） （R-S=S-S） 感知正常 感知异常 * 单腔 VVI/AAI VVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定） AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定） * VVI起搏心电图 起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反 正常起搏 正常感知 R-S=S-S * AAI起搏心电图 1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波 * 双腔 DDD  右心耳+右室心尖部（AAI+VVI） * 双腔起搏心电图 * DDD起搏心电图 双腔起搏 心房感知、心室起搏 * 三腔 DDTA/DDTV DDTA 双房+右室 目的 使双房电活动重新同步治疗房颤 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦(CS) * 三腔 DDTA/DDTV DDTV 右房+双室（右室+左室） 目的 治疗重症心衰 方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦 * 三腔起搏器 * 四腔 DDTA+DDTV 目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步 * 并发症 心律失常 　可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 * 并发症 感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 。 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。 * 并发症 人工心脏起搏器综合症　见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 起搏器植入术病人的护理 * 概述 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 * 心脏传导系统 正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。 * 起搏器类型 根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，分为单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。 按时间分为永久性和临时起搏器 ?按功能分为VVI（心室）、AAI（心房）、DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)，DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 * 永久起搏器植入术适应症 常见适应症为症状性缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征,二度或三度房室阻滞及束支阻滞；或一些患者平时心率慢，有恶性室性心律失常，或严重冠心病，这些症状必须使用药物治疗，而应用药物又会使心动过缓，或加重不适症状，就需要植入起搏器进行治疗。 * 临时起搏器植入术适应症 适应症：1，永久起搏器植入术前，反