距骨骨折的诊断与治疗策略-PPT课件-医学课件.ppt

内固定 * 手术入路 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底 能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位 双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响 * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy 距骨骨折的诊断与治疗策略 * 距骨骨折 临床相对少见，了解不多 位置隐蔽，不易发现，难于固定 具有重要的生物力学功能，对足的功能影响较大 * 距骨的解剖特点 * 外观 * 表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节 距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形 血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死 * 距骨的血供 腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供 * 距骨的血供 足背动脉分支 跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支） 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） 后结节动脉 （来自胫后动脉） 三角支 * 分类 距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨体骨折 * 距骨头骨折 * 距骨头骨折 占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重 有移位——切开复位，螺钉内固定 * 距骨颈骨折 * 距骨颈骨折 占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响 * Hawkins分型 Hawkins Ⅰ型 距骨颈骨折无移位 * Hawkins分型 Hawkins Ⅱ型 距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位 * Hawkins分型 Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位 * Hawkins分型 Hawkins Ⅳ型 距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位 * 诊察方法 除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位 CT对了解关节面破坏情况极为重要 * 治疗 Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周 ——CAMPBELL 注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果 可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动 * 治疗 Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50% 及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤 ——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量 ——CAMPBELL Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理 * 手术入路 前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入 * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy happy