跟骨骨折ORIF的技巧-医学课件.ppt

四、跟骨骨折的治疗 治疗原则（俞光荣） 1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。 4.恢复G、B角和后足的负重力线 * 四、跟骨骨折的治疗 治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术 * 非手术方法（包括手法复位和撬拨复位） 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征. 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。 * 早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月 * 跟骨骨折ORIF指证（俞光荣） 1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。 降低≥2cm 4)跟骨的Bohlers角:缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissans角:缩小≥90°或增大≥130° 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15° 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。 * 跟骨骨折ORIF 这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折ORIF的十大技巧 目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于关节内骨折，恢复关节面的对合关系尤为重要。 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉 1.三点固定原理，注意板的方向。 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉 1.三点固定原理 2.还要注意此处2个螺钉，指向内上方，固定载距突。 3.螺钉要打满，注意要穿过跟骨内侧壁。 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉 就是这两颗螺钉 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口及显露 外侧切口，可以广泛显露跟骰关节 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口及显露 保护腓肠神经 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口及显露 手术刀要一刀见骨，将骨膜连同软组织以及腓骨长短肌肌腱一起向上掀起。 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口及显露 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口及显露 切开皮肤后开始用7号丝线协助牵开 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之三：克氏针的位置 剥离骨膜后，3根克氏针牵开皮肤。注意距骨前后一根，骰骨一根。这样显露充分 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之三：克氏针的位置 骨刀将跟骨外侧壁翻开，同时跟骨内翻即可清晰显露距下关节和跟骨后关节面 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 这样撬拨恐怕只能恢复跟骨的高度，因为没有纵向的牵引。 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 我们的方法是 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 大巾钳位于跟骨结节上方，向下后牵引跟腱 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 牵引下骨刀根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态 * 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 跟骨骨折ORIF的技巧 * 跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出：跟骨术前没什么好讨论的，术后可以讨论的倒不少。 为规范跟骨骨折的治疗，我参考了教科书，必要的文献，丁香园的帖子，并结合临床，总结了这套