全科医学以人为中心照顾.pptVIP

第一节 病人与疾病 —两个不同的关注中心 案例1. 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医师建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。 作为一名全科医生，你应如何处理？ 你的优势在哪里？ 一、医师的关注中心：——疾病和病人 思考 疾病和病人 是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。 祖国医学——中医学 整体观念 二、生物医学模式—“以疾病为中心”存在的缺陷 ① 以疾病为中心，忽视人的需求 ② 医患关系疏远，病人依从性降低。 ③ 医师思维的局限和封闭。 忽略了病人的整体性和人文社会背景。 强调病人是有着偏离正常生理情况的生物体，而忽视心理、社会因素 但是：疾病总是属于病人的。 孤立的器官、系统的疾病是不存在的； 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的 例：骨折对运动员和教师，结果不同 二、“以人为中心”的生物—心理—社会医学模式 （一）病人的宏观和微观世界 人具有：自然性和社会性 微观世界（ microcosmic world ） 宏观世界（ magnificent world） 生物—心理—社会医学模式 认为：人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境（自然环境和社会环境，宏观世界）相互作用，以及系统内部（微观世界）调控能力，解决健康状况。 病人是既具有疾病特征（微观世界），又具有社会文化背景（宏观世界）的个体，是具有其独特个性的人，因此应提供“以人为中心的健康照顾”。 （二）以病人为中心模式的基本点——进入病人的世界，了解人的个性 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界，并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。 病人是一个身心统一的整体，精神和躯体是不可分割的 ，了解病人的病理生理过程和病人的心理过程。 完整的社会背景，对人的健康产生影响 第二节 以病人为中心的临床策略 一、了解病人的背景资料 1．社会背景 主要指职业、文化修养、宗教信仰、政治地位、经济状况、社会关系以及社会价值观念等。 2．社区背景 主要指社区环境、社区服务、社区文化、社区资源、社区意识和社区影响力等。 3．家庭背景 主要指家庭结构与功能状况、家庭角色、家庭资源、家庭关系以及家庭交往方式等。 4．个人背景 主要指性别、年龄、气质与性格、需要与动机、爱好与兴趣、事业与抱负、生活挫折与矛盾等。 二、了解病人就医的主要原因 Mcwhinney在其《超越诊断》一文中归纳了促使病人就诊的主要原因： 1．人体（躯体）的不适超过了忍受的限度 2．心情焦虑达到了极限 3．出现信号行为（signal behavior） 4．出于管理需要的原因 5．机会性就医 6．周期性健康检查或预防、保健的目的 7．随访（follow-up） 三、了解病人对医生的期望 ①对医生高尚医德的期望； ②对医生高超医疗技术的期望。期望医生能迅速作出诊断，并能药到病除； ③对医生服务态度和技巧的期望。病人希望医生对自己的问题有一个清晰印象，希望有机会参与和医生共同的讨论，发表自己的意见和看法，最后能与医生一起决定解决问题的方案 ④对就诊结果的期望。无论疾病的难度、转归与预后如何，病人不希望听到医生说：我已经无能为力了；或你的问题属于另一专科；或回家休息，吃点、喝点就行了。即使疾病可能是无法治愈，全科医生仍应全力以赴地帮助病人，始终为病人负责；而不是借口回避。越是困难的时候，病人越希望有一个可以信赖的医生能帮助他； ⑤需要医生提供其他方面帮助的期望。如开病假条、诊断证明，做体检以及说服相关人员等。 （四）了解病人的需要 马斯洛关于人的需要理论认为：人的需要由低级到高级，可分为5个层次。一般来说，人的需要从低到高，随着下一级需要的满足而产生高一级的需要。越是低级的需要往往越是强烈，而高级需要一旦形成又可以压倒其他低级需要。病人既有一般人所具有的各种需要，还有一些因患病而产生的特殊需要。 1．生理需要 2．安全的需要 3．归属和爱的需要 4．自尊的需要 5．自我实现的需要 因此，全科医生对不同的需求不同的对待： （1）无病时，理解病人的疾患，并作适当处理 （2）疾病早期阶段，及早发现，正确处理 （3）疾病确诊后，做好病人管理 五、患病体验 患病体验（illness experience） 是指病人经历某种疾患时的主观感受。同种疾病的患病体验也因个体的差异与客观