精神科护理风险管理及防范2014.8(省会)-医学课件.ppt

概念 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、护理人员和医院的危害及经济损失。 包括：风险识别、风险评估、风险处理。 --《医院护理风险管理理论与实践》 * 护理风险管理流程图 风险的判断 及归类 护理风险识别 风险性质鉴定 护理风险评估 损害概率估计 损害程度估计 评估护理风险 程度 护理风险处理 风险控制技术 防范措施的应对 护理技术 护理管理 采取安全 护理措施 * 护理风险管理的基本步骤 风险识别 风险评估 风险处理 * 护理风险识别 指针对护理服务过程中潜在的、客观的各种护理风险进行系统的连续识别和归类并分析测量导致风险事件的因素，然后进行风险性质鉴定。 护理风险识别是动态的监测过程。 * 风险识别包括 人少、交接班 夜间、忙乱 确定风险的 来源 确定产生 风险的条件 包括可控、不可控部分 识别护理活动中现存、 潜在的不安全事件 * 患者存在或潜在的风险 患者： 病情复杂，症状变化快 治疗依从性差 自杀 并发症及不良反应 * 护理人员： 护士过劳或玩忽职守 护士的业务能力、对病情的观察 护理操作如给药、输液、约束、止血带 护士服务态度与沟通技能 制度与规章的落实 医嘱执行状况 其他 医疗设备与环境管理 * 护理风险评估 护理风险评估定义：是对已明确的风险事件发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计. 即对可能发生的护理风险进行定量分析和描述，包括风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。 * * * * * 护理风险评估的要求及内容 护理评估阶段 新入院患者——入院1周内 （1）住院依从性 （2）主要精神症状及应对方式 （3）服药依从性 （4） 基本生理需求（吃喝拉撒睡） （5）躯体合并症（基本生命体征测量） （6）社会功能 （7）支持系统 * 治疗期患者——入院2周—4周 （1）疾病症状改善情况 （2）目前仍存在的问题 （3）服药后的不良反应 （4）对疾病的认知—讲解如何配合治疗和护理 康复期患者——出院前 （1）症状改善情况 （2）残留症状-对社会功能的影响 （3）服药依从性 * 护理评估纬度 社会功能、生理状况、精神症状、心理社会 护理评估时点 日晨间、三班接班、动态、周大评估 * 护理风险评估工具 量表 沟通 观察 体检 * 社会功能 依从性 主要 精神症状 及应对方式 支持系统 风险程度 基本 生理状况 生命体征 及合并症 护理风险评估内容 * 新入院患者（入院1-3天） 建立护患关系： 1、自我心理准备，调整心情-进入职业状态-自己是否知 道自己要评估患者那些 2、开场白：从日常普通问题的寒暄开始、从目前环境或目前情况开始、从患者最关心的主诉开始、从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始（如患者直接说自己有幻觉，并且观察患者愿意谈自己体验，则应顺势引入和深入） （1）自我介绍及介绍其他 （2）早晨吃饭了么，吃的什么？是否可口？ （3）询问环境是否适应？ * 住院依从性 1、 您这次住院是您自己要求的么？ 是（依从）-主要解决那些问题？ 不是--那谁让您来的？ 2 、如家人和医生都建议您住院您能接受么？ 能（劝说下依从） 不能—为什么？ --劝说—只住一周 4、 那您有什么打算么？您怎么办?—根据情况判断危 险性 5、如果您觉得不能继续住院治疗，您要离开病房请您 告诉我们，不能自行离开，您能做到么？ * 主要精神症状及应对方式 1、您这次住院主要想解决那些问题？ ---没问题，家里骗我来的（根据患者门诊记录，家属的汇报情况，采取封闭式问诊的形式。主要问住院依从性，及服药依从性、冲动的危险） 2、情绪的问题(如抑郁症：心情如何？情绪、兴趣、 精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自（自责、自 罪、自杀）三无（无助、无望、无用)、躯体伴随症 状等、二便情况。 3、自杀意念 * 自杀评估 1、问诊 2、自杀风险评估量表的使用 问： --直接询问，从情绪入手--最低的表现--自杀的意 念--计划、方法---是否既往有过行为—对既往 自杀行为的态度 --目前的状态--自杀的意念--计划-强烈的程度