纳布啡的临床应用-医学课件.ppt

泉州市第一医院 无痛胃肠镜： 纳布啡8-10mg（一支纳布啡稀释至10ml给4-5ml）静脉推注。 病例分析： 病例一：75岁男，心率快，脉动脉高压、矽肺、慢阻肺，SpO2较低93%---少量纳布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。 病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次---少量纳布啡6mg 、丙泊酚、少量长托宁。 病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状---先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡6mg 、依托咪酯。 医师反馈： 有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。 * 泉州市第一医院 无痛人流： 纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至10ml静脉推注。 临床反馈： 无痛人流也多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。 * 泉州市第一医院 小儿日间手术： 纳布啡0.3mg/kg静脉推注，可分两次给。 病例分析：3岁，男孩，右精索静脉积液，行腹腔镜下鞘状突高位结扎术。诱导时给予纳布啡6mg，缝皮时再予5mg。 医师反馈： 纳布啡有镇静效果，纳布啡组显著减少小儿躁动发生率，不延长苏醒时间，并且呼吸抑制有封顶作用，对小儿日间手术特点来说安全有效。 * 泉州市第一医院 支气管诊疗： 间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支，配合右美托咪定泵注，效果明显。 临床反馈： 对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动K受体有更好的止痛效果。 * 泉州市第一医院 椎管内麻辅助用药醉的： 间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支。 病例分析：老奶奶，88岁，左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。予以1%罗哌卡因1ml腰麻，术中静脉加用两次纳布啡7mg，术毕再予6mg，术后接静脉镇痛泵。 临床反馈: 用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时，加强镇痛镇静，不良反应少见，效果满意。 * 泉州市第一医院 * 泉州市第一医院 * 泉州市第一医院 * 泉州市第一医院 * 广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区 术中应用： A配方：（用于小儿疝气包皮手术）：患儿插喉罩术中维持0.3mg/kg纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚； B配方：（用于小儿耳鼻喉手术）：术中维持同样0.3mg/kg纳布啡，但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚。 医师反馈： 使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用0.3mg/kg效果改善，不良反应也没有增多。 * 广州医科大学附属第三医院 术中应用： 静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。 医师反馈： 药物呼吸抑制发生率低、安全性高，效果比较理想。 * 术后应用： A配方：1天泵3支纳布啡 （50ml的泵，流速2ml/h）； B配方：1天泵1支舒芬加1支纳布啡 。 广州医科大学附属第三医院 医师反馈： 镇痛效果良好，截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况，不良反应少，当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关，整体感觉不错。 * 纳布啡适应症 国内说明书中纳布啡的适应症： 盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。 国外说明书中纳布啡的适应症： 盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。 * 纳布啡用法用量（国内说明书） 诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 纳布啡临床可应用领域 * 纳布啡产品特点 1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷 * 泉州市第一医院 麻醉前用药： 纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释至10ml给3ml）静脉推注。 医师反馈： 手术病人有创操作