老年常见眼病基层医疗现状及发展前景-医学课件.ppt

体征 早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图样，可见囊样变性。 多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈白色瘢痕。 * 临床症状 中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，视物会变形，直线变弯、水平线变波浪形等 * 检查 眼底血管造影 OCT图像 干性 * 治疗 ?干性AMD由于目前尚无任何治疗方法。 ?对湿性AMD治疗的最终目的是封闭CNV. 治疗湿性AMD的方法现有激光光凝、黄斑下CNV摘除、黄斑手术转位、经瞳孔温热疗法(TTT)以及光动力疗法(PDT) 等，药物治疗-通过玻璃体腔内注射抗新生血管因子药物，抑制新生血管的生长促进其萎缩，目前临床广泛应用。 * 2017老年性黄斑病变诊疗现状 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 老年性黄斑变性 占老年性患者（%） 约（人数） 检查 治疗 ＜1% 约300余 （OCT确诊） 湿性约100余人 散瞳眼底、OCT、FFA、 （ICGA我院暂无） 大多数保守；门诊行雷珠单抗玻璃体腔注射60人 分析原因：治疗费用较高，治疗效果不能长久保证，部分患者较好眼视力尚可。 * 六、糖尿病性视网膜病变 * * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 老年常见眼病基层医疗现状及发展前景 * 老年常见眼病 ●干眼症 ●老花眼 ●白内障 ●青光眼 ●老年黄斑变性 ●翼状胬肉 ●糖尿病性视网膜病变 * 2017年 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 门诊老年常见病 约占老年病人（%） 约（人次） 干眼症（自诉） 大于80% 25920 老花眼（自诉） 1-2% 400-500 白内障（视力下降） 大于80% 25920 青光眼（有症状或可疑性） 大于1% 350 老年性黄斑病变 小于1% 300 糖尿病性视网膜病变 大于2% 650 翼状胬肉 大于1% 320 * 疾病 入院病人数 老年人占（%） 约（人次） 白内障 550 90% 495 （ECCE+IOL 80人） 100% 80 （PHACO+IOL 470人） 88% 415 青光眼 30 96% 28 翼状胬肉 70 92% 65 眼底病 27 55% 15 眼科入院量：700余人次 60岁以上老年人约占85% 约600人次 2017年 * 一、干眼症 干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。 * –临床分类： ?泪液生成不足型 ?蒸发过强型 分类 –病因分类： ?水样液缺乏性干眼症 ?黏蛋白缺乏性干眼症 ?脂质缺乏性干眼症 ?泪液流体动力学异常所致干眼症 * 老年人主要病因 * 检查方法 泪液基础分泌、泪膜稳定性、角膜点状染色、泪液渗透压、乳铁蛋白检测等 正常10-15mm，＜10mm低分泌，＜5mm为干眼症，5min。 泪膜破裂时间（BUT）：＜10s为泪膜不稳定。 * 治疗 睑板腺功能异常 蒸发过强 * 2017干眼症门诊诊疗现状 干眼症 占老年患者（%） 约（人次） 治疗 干眼症状（自诉） ＞80% 25920 ＞98%，人工泪液（玻璃酸钠、聚乙烯醇） 明确诊断 约（自诉患者）60% 15552 病因治疗+人工泪液 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 * 二.老花眼（老视） 看近处久时疲劳感重 看近处细小的东西模糊 不影响看远视力 ● ● ● * 发病机制 年龄增加造成晶体调节力下降 100%的人都会花眼---近视眼也不例外 ! * 配镜是最好治疗手段 普通老花镜 双光老花镜 医学验光三个标准：看得清楚；看得舒 服；看得持久。 我们眼科现有视光中心 需要特别提醒老年人，对镜片的要求不仅是能看见，还要保护我们的眼睛尤其是黄斑。 * 2017老花眼门诊诊疗现状 老花眼 占老年患者（%） 约（人次） 大于60岁患者 几乎100% 32400 因病就诊 1-2% 400-500 门诊就诊量：约54000余人次 60岁以上老年人约占60% 约32400人次 分析原因:1、患者自行买眼镜或者眼镜店配镜 2、本地老年人文化程度较低，对近距离阅读 需求较少。 * 三、白内障 白内障是由于晶状体混浊引起视力下降的一类常见的眼部疾病。白内障虽然可以致盲，但是通过手术治疗是可以复明的。 * 核性 分