老年患者的肠内营养支持-医学课件.ppt

为什么要进行营养评估? 明确患者可能、或已经存在的营养不良风险 谁需要进行评估？多久评估一次？ 每个人；入院时、入院期间定期评估 目前状况如何？状况的稳定与恶化？ 疾病过程是否会使营养状况恶化？ * 营养评估指标 * Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) 体重（BW）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。 体重指数（BODY MASS INDEX，BMI 18-25）: BMI = 体重kg/身高2(m2) 6个月内体重下降超过10%，为营养不良的高危病人。 营养评估的实验室指标 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 淋巴细胞 * 白蛋白（albumin） 肝细胞合成 血管外白蛋白储存于瘦体组织中，分布于皮肤、肌肉、内脏等 主要代谢部位是肠道和血管内皮 半衰期约14~20天 在甲减、皮质醇过高、肝实质性病变及生理上的应激状态下，其合成率下降 * 前白蛋白（prealbumin） 肝细胞合成 主要在肾脏被清除 生物半衰期短，约1.9天 由于不受外源性输注白蛋白的影响，且半衰期短，故在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更为敏感 很多疾病状态对前白蛋白浓度产生影响 造成升高的原因包括脱水和慢性肾功能衰竭 造成降低的原因包括水肿、急性分解状态、外科手术后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析 * 前白蛋白 * 转铁蛋白（transferrin, tfn） 肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽 部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN并无显著提高 营养状态显著恶化者，TFN亦无明显下降 * 指标参数 营养不良程度 轻度 中度 重度 白蛋白（g/dl） 2.8~3.2 2.1~2.7 2.1 转铁蛋白（mg/dl） 200~250 100~200 100 总淋巴细胞计数（个/μl） 1200~2000 800~1200 800 理想体重% 80~90 17-18 70~80 16-16.9 70 16 营养状况的一般判断 评估工具（ESPEN推荐） （营养风险指数（NRS 2002） * Table 1 ：开始评估 Yes No 1 BMI 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗) 是：任何问题有“是”的回答，进行表2的评估 否：所有问题，患者需要每周再进行评估（如：患者有接受大型手术），需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险 Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) * Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 严重疾病 (=需要增加) 不存在 Score 0 正常营养状况 不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3月内体重丢失5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75% 轻度 Score 1 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 中度 Score 2 2月内体重丢失 5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60% 中度Score 2 大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病 严重 Score 3 1月内体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或 BMI 18.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60% 严重Score 3 头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者 分数: + 分数: = 总分 年龄 如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ） Score ? 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养 治疗 Score 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险. 严重营养不良风险是指至少有以下一项（A）： 6个月内体重下降10%~15%； 体重指数(BMI)18.5K