老年患者的血液透析技术及护理-医学课件.ppt

（六）每周透析的次数和时间 年纪较大的患者 一般不能耐受长达6 h的透析 所以大多安排每周透析3次，每次4 h * 四、护理 一般护理 1、病室环境应保持清洁，地面保持干燥，阳光充足 每天定时开窗通风，保持室内空气清新 保持室温在18～20℃、湿度50％～60％为宜 * 2、据患者的病情及需求让其采取舒适的卧位 保持床单位清洁、干燥 床单位做到一人一用一更换 3、做好基础护理，满足患者的合理需求 对生活不能自理的患者 应帮助其进食和饮水 * 做好心理护理 仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基础知识 让患者了解血液透析的意义及注意事项 消除患者紧张、恐惧的心理，使患者能配合治疗 生活上给予患者无微不至的关心 用温柔的言语、和蔼的微笑感染患者 对患者的每一点微小进步都予以鼓励 使老年患者感到医院的温暖，保持健康、乐观的心情 增强战胜疾病的信心和勇气 * 体重监测 老年患者的记忆力减退 往往在季节变换时由于衣物增减弄错了自己的体重 护士应陪同患者测量体重，并做好详细记录 对透析问期体重增长过快的患者应提醒其注意控制饮食 * 透析前询问 仔细询问患者有无出血倾向，合理选择抗凝剂 了解患者有无感染、发热，如有异常，先通知医生处理后再上机 根据患者体重增长情况及疾病的特点 设定超滤模式、超滤量、血流量和透析液的浓度等 给予患者个体化透析 * 加强永久性血管通路和临时性血管通路的护理 老年患者因某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性支气管炎等 食欲下降，而分解代谢增加 消耗了体内的蛋白质和脂肪的储备，引起营养不良 同时因尿毒症导致体内代谢和激素水平紊乱，故伤口不易愈合 * 老年患者大多伴有高血脂和肥胖 且疾病因管使患血管条件差，血管细、脆，易滑动 穿刺失败时易引起血肿，管壁修复较慢 这些给内瘘刺带来一定的难度 因此，穿刺时，要选择年资较长，技术较熟练的护士进行操作 有计划地选择动静脉内瘘穿刺点，应先做好皮肤的清洁，观察有无血肿、内瘘是否通畅、周围皮肤是否完好应严格执行无菌操作技术。 * 使用临时血管通路前护士同样要做好皮肤清洁消毒 观察伤口有无参血，管道固定处有无缝线脱落、固定是否妥当 此外，还要做好患者动静脉内瘘及临时性血管通路的宣教工作 让其进行自我保护 * 给予吸氧 对伴有心肺疾病者，在透析开始时就可给予吸氧 保持呼吸道通畅 对于透析中出现恶心、呕吐者 应及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅 在透析过程中严格执行操作规程 避免发生不必要的医疗差错 造成患者身体上和心里上痛苦 * （二）密切观察病情变化，做好记录 1、在透析过程中加强观察 包括穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当、有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常； 管道内血液的颜色是否正常 患者的血压、脉搏和体温情况 经常询问患者有无抽畜、头痛、胸闷等不适 * 有些老人对不良反应的敏感度较低 出现不适不能及时告知医护人员 因此护士应通过对生命体征的密切观察 及早发现不良反应的早期征象，及时处理 * 2、在透析中，患者如需输血、输液，应严格掌握速度 为了使血液中的钾离子清除充分 输血应控制在透析结束前2 h结束 输液时根据不同的药物调节滴速，避免过快 一般控制在每分钟30滴为宜 用药时，密切观察患者有无输血反应、输液反应、药物过敏反应 以及用药后有何不适，如有异常应及时通知医生 * 3、透析结束后 对止血有困难的患者，应该帮助止血 告诉患者起床速度不要太快，避免发生直立性低血压 严密观察生命体征，待患者一切正常后才能护送出血透室 * （三）饮食护理 护士应关心患者透析期间的饮食、起居情况 加强与患者的沟通，讲解有关的营养知识 告诉患者饮食多元化的方法，把握机会和患者家属沟通 告知家庭支持的重要性 * 对合并其他慢性病的老年患者 在饮食上要结合患者的不同情况，作出相应的调整 如患者伴有糖尿病，则应避免摄人含糖量过高的食物 主食以米、麦类碳水化合物为宜 * （四）并发症的护理 老年血液透析患者的急性并发症及远期并发症 与常规透析患者的并发症基本相同 但由于年龄及疾病的特殊性 他们更易发生心血管系统疾病、透析失衡综合征、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病及肿瘤等并发症 * 1、透析失衡综合征 多见于首次进行血液透析的患者在透析过程中或透析后24h内发生 以神经系统症状为主的一系列症候群 如头痛、失眠、恶心呕吐和血压高等 开始2