老年病人的麻醉与术前准备-医学课件.ppt

在 65岁病人丙泊酚诱导建议： 剂量应 1.0 mg/kg，速度应 1 min, 可减少老年人丙泊酚诱导低血压的发生率。 注：芬太尼峰作用时间为6-8 min、咪达唑仑的峰作用时间为5 min 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 1.感知阈增高，麻醉等药用量减少 2.全麻恢复时间显著延长 3.术后认知功能障碍发生率显著增加 * 1.冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、 CO、 射血分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降 2. 左房、肺血管充盈增加，致肺充血 3. 心室舒张功能减退 4.动脉硬化，小血管阻力增加，血压升高 5.静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6.动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退 心血管和植物神经系统 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 7.窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少， 心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤 8.副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减低 9.对低血容量、低血压耐受性差 心血管和植物神经系统 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 1.心脏代偿功能降低 2.易发生心律失常或猝死 3.交感兴奋时反应能力减低 * 1.肋骨、肋软骨变性，胸廓弹性减少、 呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少 2.解剖、生理死腔增加，肺弹性组织减少，顺应性下降 3.肺活量（VC）下降，残余气量增加 4. FEV1下降 呼 吸 系 统 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 5.肺通气/灌流失调，肺血流减少， PaO2 下降， 75岁时下降至73±5mmHg 6.缺氧性肺血管收缩（HPV）反射增强 7.对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱 呼 吸 系 统 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多 * 肝脏 合成蛋白质的能力下降 血浆蛋白减少 白蛋白与球蛋白的比值降低 血浆胆碱酯酶活性明显降低 药效增强或作用时间延长 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 随年龄增长，肾单位进行性萎缩 肾小球滤过率和肌酐清除率均下降 肾浓缩功能降低，保留水的能力下降 维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 易致髙钾和低钾 经肾脏排泄的药物消除减慢、药物 作用时间延长 肾脏 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 老年人身体成分改变 肌肉减少 脂肪增多 体内含水量减少 女性改变大于男性 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 易并发糖尿病及其并发症 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 甲状腺功能降低，基础代谢率降低，易致低体温 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松 骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺困难 内分泌系统 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 药理特点 药理特点 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加 肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢 肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长 药代学特点 * 药效学特点 对兴奋性药物不敏感 对抑制性药物敏感 对全麻药物敏感 全麻药物药效增强 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 药 物 青 年 老 年芬太尼 250min 925min阿芬太尼 90min 130min地西泮 24h 72h咪达唑仑 1.8h 4.3h维库溴胺 16min 45min 老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 麻醉前评估和准备 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 术前访视，除结合ASA分级外： 1.重视病人的一般情况：衰老程度、精神状态、营养状况 2.询问病史，重点询问心、肺代偿情况：运动量、运动有 否心慌气短，生活能否自理等 3.用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验 注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要 术 前 访 视 老 年 病 人 的 麻 醉 与 术 前 准 备 * 围术期心血管的高危因素评估 高危（心源性死亡5%） 1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死、不稳定型或严重心绞痛 2.失代偿心