老年糖尿病的诊治进展-医学课件.ppt

第一种：ADA(美国糖尿病学会)指南推荐老年糖尿病血糖管理目标 了解必威体育精装版进展 1.老年患者不应通过药物手段将血压降至130/80 mm Hg，因为现有研究显示低于此值不会更多获益甚至可能增加死亡率。 2.伴有其他ASCVD危险因素的40~75岁的糖尿病患者，可考虑予以高强度他汀治疗。无其他危险因素的75岁的糖尿病患者，可考虑予以中等强度他汀治疗。伴有其他ASCVD危险因素的75岁的 糖尿病患者，可考虑予以中等强度或高强度他汀治疗。 3.治疗决策要个体化，以循证指南为基础，根据患者意愿、预后和伴发病调整。 * 2015年ADA老年糖尿病诊治指南和2014年ADA老年糖尿病诊治指南均准根据共同存在的慢性疾病、认知和体能等情况，将老年糖尿病患者病情严重程度及相对应的血糖控制目标分为以下3类： * 第二种：2013年我国《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》推荐老年糖尿病管理目标 1.综合策略的评估 a.了解患者的血糖控制水平 包括总体水平（HbA1c是最好的证据）、实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素）、血糖变化的特点（空腹抑或餐后血糖升高为 主，短期还是长期高血糖）；影响血糖控制的因素，包括饮食和运动情况、现有降糖药应用（剂量、方法）、低血糖发生的风险等。 b. 了解患者自身糖调节能力 对新就诊的老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和/或C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛β细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药。 * c.评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖 d.通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比值测定、颈动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査 e.评估患者的自我管理水平 * 2.个性化血糖控制目标的制定 2013专家共识借鉴借鉴ADA和EASD的参考值，结合我国老年糖尿病的特点，建议： （1）对新诊断、相对年轻、预期生存期10年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险，不需要降糖药物或者仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药，依从性好的患者可考虑将HbAlc控制到接近正常人水平； （2）对预期寿命长于10年，低血糖风险小，预计治疗获益大，有较好的医疗支持的老年糖尿病HbAlc控制在小于7.0%为佳，相应空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后两小时血糖小于10.0 mmol/L，且减少血糖波动，并长期保持上述血糖水平； （3）对预期寿命小于5年，丧失自我管理的能力的患者，HbAlc可放宽要求控制在小于8.5%。 * 管理血糖的理念中非常重要的一点 因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，因此血糖管理目标不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症，也能尽可能减少低血糖发生风险，从而获得最大获益。 “ ” * 我国目前老年糖尿病患者血糖控制的情况 中老年（年龄45岁）人群的2项全国多省市糖尿病患者调査中，以HbAlc6. 5%为标准，达标率分别为20.3%（2009年）和 16.8%( 2010年）。医疗保健条件好的干部人群HbA1c控制达标率（63.5%）高于北京社区老年患者（46.5%）。可见良好的医疗保健条件对老年患者血糖 控制有积 极地促进作用。我国老年人有防病治病的一些优势条件，绝大多数已无工作压力，在掌 握 防病知识后，治疗的依从性高于中青年患者。近年来城市、乡村新农合基本医疗保险覆盖率达到95% ，绝大多数的老年糖尿病患者基本用药可以得到保证。 * 四、老年糖尿病的治疗 * 了解2016ADA指南 近年来，各大指南对老年糖尿病患者的治疗，均提出了要对老年综合征综合治疗。老年综合征是指老年2型糖尿病患者易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床征候群，被定义为“老年综合征”。严重影响老年人生活质量．并且成为控制糖尿病的障碍。因此，对于老年糖尿病患者应注重多方面机能的恢复．注意各种危险因素之间的累加效应。鼓励进行功能恢复训练、心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖的发生。其降糖治疗原则是在保证安全的前提下，要综合考虑各种复杂因素，制定个体化的降糖目标和方案，在严密监测血糖的基础上，安全、平稳降糖。 * 老年糖尿病饮食治疗考虑老年人特点 * 老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特点，须注意： ①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，在保证所需的热量的同时，合理调配饮食结构，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入。 ②消化吸收能力相对较弱，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等），以及能量密度高且富含膳食纤维、升糖指数低的食物。 ③通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。 ④部分患者存在营养不良，应适当增加热量