老年肺炎--课件(PPT演示)-医学课件.ppt

* 老年肺炎多发生于基础疾病之上 原发肺炎的临床表现可不典型 常首先出现消化系统和神经系统症状 起病隐袭,病情进展快 病变吸收缓慢 较易误诊和漏诊 老年肺炎的临床表现 * * 老年人肺炎常见的基础病-多 病例组 对照组 P值 OR值 慢性支气管炎 20 9 0.019 3.75 支气管哮喘 7 3 0.220 2.33 既往肺结核病史 32 17 0.012 2.67 既往肺炎住院史 26 3 0.0006 12.50 充血性心力衰竭 9 6 0.372 1.75 脑血管病 9 8 0.797 1.143 恶性肿瘤 5 9 0.144 0.50 龋齿或牙周疾病 28 26 0.739 1.118 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921 * * 165例尸检确诊老年肺炎老年人肺炎常见的基础病-多 基础病 例数（%） 冠心病 113例 (68.5%) 老年痴呆 82例 (49.7%) 神经系统疾病 75例 (45.5%) 脑血管疾病 16例 (9.7%) 帕金森氏病 14例 (8.5%) 糖尿病 71例 (43%) 恶性肿瘤 50例 (30.3%) 孙铁英等：中华医学杂志 2008;88 (5):302-306 COPD 47例 (28.5%) 肾功能不全 39例 (23.6%) * * 临床表现－常不典型 症状不典型 -缺乏肺炎特征性表现1 ——咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等 -代之以神经及消化系统非特异症状1 澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等 体征不典型 可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺实变体征2 实验室检查 老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见2 1.Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914 2. 孙铁英，蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-78 * * 老年肺炎－起病隐匿 “在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例”1—— Berk 在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的恶化。 呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现2 1.BerkS L.B. JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685 . 2. Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914 * * 发热 92例(55.7%) 体温≥38℃ 75例(45.5%) 呼吸道脓性分泌物 109例(66.0%) 肺部湿罗音 81例(49.1%) WBC升高 78 (47.2%) N(%)升高 97例(58.7%) 广谱抗生素 102例 61.8% 胸部X线肺炎 53例(32.1%) 165例老年肺炎的临床表现-不典型 孙铁英等：中华医学杂志 2008;88 (5):302-306 * * 老年肺炎的特殊危险因素－吸入 老年肺炎多合并吸入因素 60%以上存在误吸 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能 NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259 * * 发热 25例(75%) 脓性分泌物 25例 罗音 25例 WBC升高 13例(39%) 胸腔积液 尸检 10例(30%) 临床 5例(15%) 痰致病菌阳性 27例(81%) 痰培养阴性 6例(18%) 165例尸检确诊老年肺炎33例吸入性肺炎临床特点 孙铁英等：中华医学杂志 2008;88 (5):302-306 * * 导致吸入性肺炎的危险因素 神经源性功能异常 吞咽困难和咳嗽反射减弱 鼻咽部气道塌陷 意识障碍 醉酒 全麻 脑