老年高血压患者的护理-医学课件.ppt

（一）老年高血压的治疗目的 通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。 降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血压。 2003年5月公布的JNC7指出：老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。 * （二）老年高血压的治疗目标 老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下 伴糖尿病的老年人：血压控制在130/80mmHg以下 避免舒张压过低（ 70mmHg) * （三）老年高血压的治疗原则 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 * （四）老年人高血压的药物治疗 1、治疗原则： 小剂量开始用药 联合用药原则 治疗个体化原则 应用长效制剂：24小时谷峰比50% * 共识推荐的常用降压药物 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。 临床常用的5类降压药物 Adapted from GWICC 2011. * 药物治疗 一、利尿剂 以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压（ISH），能显著减少各种心血管事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭的危险降低，对非胰岛素治疗的糖尿病患者，能有效预防重要心脑血管事件的发生。 * 利尿剂 适用于轻、中度高血压，对于容量负荷过重的高血压降压效果好。推荐小剂量使用。 不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸、高血脂、胰岛素抵抗。 常用药物： 氢氯噻嗪 25mg/天，如果增加剂量副作用增大，但降压效果并不增加。对于老年人高血压，容量负荷过重的高血压常使用。 吲达帕胺（寿比山2.5mg/片、纳催离缓释片1.5mg/片）对老年人高血压有询证医学证据的降压药物。 呋塞米（慢性肾功能不全、尿毒症期高血压患者，伴有心衰的病人常使用） * 药物治疗 二、?-受体阻滞剂 经大宗病例临床研究证实，?-受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但?-受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用，可产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等不利影响也不容忽视。 * β受体阻滞剂 适用于轻、中度高血压，对于交感兴奋为主的高血压患者效果较好。选择适当剂量。 对于合并有冠心病（稳定性心绞痛、尤其是心梗后冠心病患者尤其适合）、稳定心衰的患者较为适合。 绝对禁忌症：‖度及以上房室传导阻滞、心动过缓、哮喘、COPD急性加重期、心功能4级伴有水肿者、血压过低。 相对禁忌：性功能减退、糖脂代谢紊乱、外周血管病。 β受体阻滞剂常选用的时高选择性的β1受体阻滞剂。 常用药物：比索洛尔（康可、博苏）1.25～5mg qd。 美托洛尔（倍他乐克）12.5～50mg bid。 美托洛尔缓释片（47.5mg /片）1/4～2片 qd。 * 药物治疗 三、钙拮抗剂 老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。 * 钙拮抗剂 适用于各种程度的高血压 不良反应：二氢吡啶类，心跳加快、颜面潮红、头昏头胀、下肢浮肿；非二氢吡啶类，心脏抑制。 常用药物：硝苯地平控释片（拜新同）30mg/片 硝苯地平缓释片（尼福达）20mg /片 非洛地平（波依定）5mg /片 氨氯地平（络合喜、压氏达）5mg /片 左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片。 * 药物治疗 四、ACEI ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、?-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。 * ACEI 适用于各种程度高血压，合理剂量 治疗优势：逆转心室肥厚、减少尿蛋白（非依赖降血压）、改善肾病 不良反应：高血钾、升肌酐、干咳。 常用药物及特点： 卡托普利（消心痛）：短效、含巯基、起效快、抗氧化作用。 依那普利（依苏）：每天需要给药2次，一下ACEI类需要给药1次。 贝那普利(洛丁新)：双通道排泄。组织亲和力高，对肾脏保护作用好。