股骨粗隆间骨折护理查房-PPT(精)-医学课件.ppt

happy happy happy happy * happy 护理查房 黄聪慧 骨四科 股骨粗隆间骨折 * 查房目的 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。 * * 骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病因： 1．直接暴力 2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变 骨折的定义 * 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 * 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 * 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 * 股骨粗隆间骨折临床表现 　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 * 股骨粗隆间骨折诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 * 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） * 股骨粗隆骨折 * * * * 股骨粗隆间骨折的分型 1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 * 股骨粗隆间骨折的分型 2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统 Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。 Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。 Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。 Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合 * EvansⅡb型 EvansⅢ型 EvansⅡa型 * 基本资料： 患者王兰英，女性，70岁，小学文化，“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，测T:36.2OC, P:72次/分，R:20次/分， BP：125/80mmHg，身高160cm,体重70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。 * 辅助检查 凝血 血常规 血型 大生化 甲乙丙肝艾滋梅毒 影象学检查：X线检查 髋部核磁 * 护理简述： 2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术 术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%。 遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 。 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。 患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日 既往史：高血压，糖尿病，冠心病 * 护理简述 予卧气垫床，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应 2月4日拔除尿管，小便已自解 既往病史：高血压，糖尿病，冠心病 * 护理问题与诊断 疼痛：与骨折有关 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物