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股骨颈骨折ppt-医学课件.ppt
happy happy happy * 股骨颈骨折 (femoral neck fracture) * 定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3,不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良) 老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。 * 110°~140°,平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 Anatomy 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 * 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° Anatomy * ①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2/3 - 4/5 Anatomy 股骨头的血供 * 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 * 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大 * 按X线表现(Pauwels分类) 骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度 角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。 骨折类型及移位 * 按X线表现 外展型: Pauwels角 30°稳定 中间型: 30° Pauwels角 50° 内收型: Pauwels角50°不稳定 骨折类型及移位 * 按移位程度(Garden分类) 按移位程度: Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折,无移位 Ⅲ型:完全骨折,部分移位 Ⅳ型:完全骨折,完全移位 骨折类型及移位 * 临床表现及诊断 病史:外伤史? 体征: ??? 1.畸形:外旋畸形45 °~60°。 ?? 2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩:大转子上移 * 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 (平卧位) 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 (侧卧位) * 影像学检查 X片:骨盆正位,髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI:隐匿性骨折 * 老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。 X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI:股骨颈线性信号减弱 诊断:股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture * 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°~60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 * 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 * 保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。 * 保守治疗 骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 * 手术治疗:移位不稳定骨折 内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者 人工关节置换术:65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者 * 内固定: 电视X光机(C臂)下,采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 闭合复位空心钉内固定术 * 1 屈髋及至90°,沿股骨干纵轴向上牵引;2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展,将下肢伸直; 4 骨折复位后,下肢不外旋 * 内固定 空心钉加压式内固定 固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。 * 加压式内固定 * 目前仍没有达成共识,但是Selvan VT 等通过实验证实,3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应,其中尤以倒三角构型更稳定。 第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平,沿股骨距放置于股骨头的下 1/3,侧位上位于股骨头颈的中心; 第2枚螺钉
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