股骨颈骨折护理-医学课件.ppt

血栓形成迹象 患肢肿胀、疼痛。 患肢皮肤颜色发红。 甚至患肢周径明显增大 患肢末梢充盈异常 * 预防 给低分子肝素钠5 000 U皮下注射，1次/d，持续应用7 d，用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。 术后体位? 抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀 * 多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。 术后饮食护理? 在保证营养及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱患者围手术期戒烟。 * 指导、协助患者尽早主动或被动运动 术后6 h护理? 以被动运动为主。 术后3 h由床位护士对患者小腿自下而上做环形按摩并轻捏小腿肌肉3 min。术后4 h床位护士握患者足趾做足趾的屈伸活动3 min。术后6 h环形按摩患者大腿(注意避开刀口周围)3 min。 术后第1天护理? 嘱患者伸直膝关节，做股四头肌等长收缩活动，每个动作做3 min，3次/d。 术后第2天护理? ，做踝关节背伸、背屈及旋转运动，每个动作3 min，3次/d。 功能锻炼循序渐进。 * 预防假体脱位 术后回房的搬运、正确的卧姿 正确的翻身姿势 1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿） 2）避免深蹲 3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作 4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间 　 放置一枕头 避免摔倒 造成术后早期关节脱位，假体周围骨折 * * 褥疮的预防 1 正确使用便盆 切忌过度屈髋，将床头摇高30度，托起整个骨盆，放于便盆上。 切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。 * 便盆的使用 * 褥疮的预防 2 单侧髋关节置换 平卧时可用健肢支撑床面进行适度抬臀运动预防褥疮 双侧髋关节置换 使用气垫床来预防褥疮 * * 饮食指导 术后按麻醉护理常规要求 进食后，低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇食物。 增加钙质 * 任何手术绝不可能是治疗的全部 康复 接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。 * 康复训练的原则  个体化原则 全面训练的原则 循序渐进的原则 主动练习的原则  * 康复进程 手术的方式 局部情况 骨折 假体位置 全身情况 * * happy 股骨颈骨折护理 苏州市立医院东区 骨科 姚美芳 * 股骨颈骨折 Fracture of femur neck  股骨颈骨折是60岁左右老年人的常见损伤，原因大部分为扭转暴力，老年人骨胳骨质疏松，所以暴力常不会很大，故有时引起漏诊。如中青年发生股骨颈骨折，大多数有较大暴力，所以预后不佳，易骨折不愈和坏死。总体骨折不愈为15％，股骨头缺血坏死为20～40％。 * 解 剖 概 要 股骨头 大粗隆 股骨颈 小粗隆 结节间线 * 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） * 股骨头的血供 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源. 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 * * 临床表现与诊断 年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴心叩击痛阳性； * 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 * 骨股颈骨折分型（骨折线） 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 * 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 * 按移位程度Garden分型 Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 * 治疗原则 （1） 无明显移位的外展线嵌型，GanganⅠ 型者，卧床3月，床上功能锻炼，髋，膝，踝屈伸活动，3