胶质瘤课件-医学课件.ppt

临床表现 病程短，就诊时间10天—2年，一般：4、5月 颅内压增高： 呕吐多见，可为早期的唯一表现（刺激迷走神经核），多在早晨 小脑损害表现：步态蹒跚、站、坐不稳 其他表现：复视、面瘫、强迫头位、呛咳、小脑危象等 肿瘤转移 小脑危象 由于脑脊液循环障碍，小脑扁桃体下疝或肿瘤直接对脑干压迫的加重，造成意识丧失、呼吸变慢和血压升高，伴有双侧病理反射阳性，甚至去大脑强制等。可在短时间内因呼吸迅速停止而死亡。 胶质瘤治疗进展 20世纪60年代 单一治疗 单纯手术治疗 20世纪70年代 手术+放疗 20世纪90年代 联合治疗 手术+放疗+化疗（一代烷化剂） 21世纪 综合治疗 手术+放疗+化疗（二代烷化剂） + 分子靶向药物及免疫治疗 综合治疗是目前最可靠手段 各型胶质瘤的平均生存期  ——组织学分级的重要性 肿瘤类型 平均生存期 (月) 低级别少枝胶质细胞瘤 ~120 低级别星形细胞瘤 ~60 间变性少枝胶质细胞瘤 ~60 间变性星形细胞瘤 ~36 胶质母细胞瘤 12 第一部分：手术治疗 手术目的 全切除肿瘤 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件 明确组织病理学诊断（分子病理） 化疗药物筛选:体外化疗药敏试验 降低颅内压 缓解神经功能障碍 功能区术中电刺激监护 功能区胶质瘤切除应在保护功能的基础上尽可能大范围的切除 传统影像学定位要么切得太多——功能缺失 要么切得太少——很快复发 神经导航和术中超声仅能从形态学进行定位 应用术中唤醒麻醉技术的功能区电刺激监护准确定位肿瘤及周围正常组织功能， 手术预后相关因素 肿瘤级别 年龄 术前神经功能状况 肿瘤切除程度 病灶部位和数量 原发或复发 手术策略 最大范围切除 一般以脑沟回为界限 沿肿瘤白质纤维束切除 定向活检适用于： 弥漫性生长 侵及双侧半球 临近功能区 术前一般状况差 脑胶质瘤病 脑深部或脑干 活检后明确病理，行辅助放化疗 第二部分：放 疗 分次体外放疗 小野立体定向放疗（X刀、γ刀） 组织间的近距离照射 普通放疗 术后2-4周后开始 常规分割放射治疗1.7-2.0Gy，30-33次，共54-60Gy 三维适型放射治疗及立体定向放射治疗 伽玛刀——伽玛射线立体定向治疗系统 是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出25条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线 经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点” Lars Leksell 治疗特点 定位极准确，误差小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤 25条射线从不同位置聚集在一起可致死地摧毁靶点组织 功能尤如一把手术刀 无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点 融立体定向技术与放射外科技术于一体 头部伽玛刀治疗流程 图象扫描采集（定位） 设计治疗计划 固定头架 进行治疗 4 1 2 3 四个基本步骤 1 固定头架 Leksell立体定向坐标头架用可调柱和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。在治疗期间，用头架将患者的头部固定不动并安置在准直器头盔内，从而为测定靶点（靶组织）坐标提供了可靠的依据 2 图象扫描采集（定位） 固定好头架后，MRI扫描定位，采集图象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlanreg) MRI定位 治疗工作站 3 设计治疗计划 图象被导入到治疗计划系统，患者的病变部位（病理学特征）就被描述出来 为了达到与病变立体形态（几何学）相符合的剂量分布，以二维、三维显示的病变部位为中心放置多重等角点。确保了放射治疗部位正好与靶组织相符合 4 伽玛刀治疗 患者平躺在伽玛刀的治疗床上，依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内。 然后，治疗床进入到伽玛刀主 体设备中开始治疗 最后，治疗床从伽玛刀 主体设备中退出结束治疗 照射时间根据肿瘤大小、位置而定 伽玛刀治疗前后护理要点 治疗前洗头 排除身上的金属物品：钥匙、手机、手表、假牙、纽扣等（内固定） 不影响饮食 观察局部出血情况 预防放射性脑水肿（2年内） 饮食、活动影响不大 1—3个月复查 第三部分