脊柱常见疾病-医学课件.ppt

往往从侵犯两侧骶髂关节下２／３处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直 1、强直性脊柱炎 * 2、脊柱结核 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化 * 五、脊柱肿瘤 T12、L1、L4椎体转移瘤 骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪 * 脊柱外科手术原则 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能 * 前 柱 中 柱 后 柱 脊柱三柱理论 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 * 脊柱手术的目的 减压 稳定 畸形矫正 * 减压 移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见 * 椎间盘突出 骨折 脊柱肿瘤 * 颈椎椎板切除 前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 植骨块置入 * 稳定 1、正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。 * 稳定 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。 * 稳定 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现 * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy 脊柱常见疾病 大博颖精医疗器械 Double Engine * 脊柱常见疾病 脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染 人体正常脊柱 外科手术原则 脊柱手术入路 * 颈椎（7） 胸椎（12） 腰椎（5） 骶椎 尾椎 侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸 人体脊柱 椎体 横突 棘突 椎间孔 * 前纵韧带 椎间盘 椎弓板 横突 黄韧带 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 关节突关节 棘间韧带 棘上韧带 脊髓 神经根 * 常见脊柱疾病分类 脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤 脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染 * 一、脊柱退变性疾病 1、椎间盘病变 2、骨质增生 3、骨质疏松 4、退变性滑脱 * 1、椎间盘病变 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出 椎间盘高度减少 椎间盘退化伴钙化 * 腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程 7 岁 70 岁 30 岁 * 2、椎间盘病理 发病率 97% L4/L5/S1 纤维环撕裂 髓核突出 膨出 脱出 游离型 椎间盘突出(椎间孔)+ 神经根性病变 * * 3、骨质增生 表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。 * 4、骨质增生 表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。 * 5、退变性滑脱 滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。 * 二、脊柱创伤 暴力 韧带损伤 骨折 脱位 损伤、压迫脊髓神经根 脊柱不稳 * 1、压缩性骨折 最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变 * 2、爆裂性骨折 * 3、脊柱滑脱 * 三、畸形 * 四、脊柱感染 1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。 * * happy * happy 人的脊柱由7个颈椎(C)、12个胸椎(T)、5个腰椎(L)、骶骨(S)和尾骨组 成。侧面观可见四个生理弯曲:颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸, 起到缓冲压力和维持身体正常的姿势的功能。脊椎包括椎体、椎孔、椎弓根、椎板、横突、关节突、棘突等结构。椎骨之间的连接有前方的椎间盘、 动、皮肤感觉和各种