脊柱常见疾病与手术-医学课件.ppt

减压 移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见 * 椎间盘突出 骨折 脊柱肿瘤 * 颈椎椎板切除 前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 Cage植入 * 稳定 1、正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。 * 稳定 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。 * 稳定 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现 * 融合的理念 原理： 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。 作用： 不再运动 维持解剖 防止畸形发生 * 脊柱融合的生理学稳定 脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨 * 畸形矫正 尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标 * 畸形矫正 * 脊柱常见手术入路 * * 颈椎前路手术体位 * 颈椎前路 皮肤切口可以是横型或纵型 * 椎间盘切除 cage置入 * * 颈后路手术 * 颈椎后路 正中线切口 暴露 * * * 一、脊柱退变性疾病 1、椎间盘病变 （颈椎、胸椎、腰椎） 2、骨质增生、 骨质疏松 3、退变性滑脱 4、退变性侧弯 * 1、椎间盘病变 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出 椎间盘高度减少 椎间盘退化伴钙化 * 腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程 7 岁 30 岁 70 岁 * * 腰椎间盘突出症 临床症状： 腰痛 坐骨神经痛 * * 腰椎间盘突出症 体征： 腰部活动受限 下腰部压叩痛（+） 向一侧或双侧下肢放射痛 相关肌群肌力下降 相应区域皮肤感觉减退 直腿抬高试验（+） * * Lasseques征（+） * * * * * * 颈椎病 脊髓型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 食管型 混合型 * * 脊髓型颈椎病 症状： 行走不稳 有“踩棉感” 上肢精细动作功能减退 大小便功能障碍 * * 体 征 肌力下降 肌张力增高 腱反射活跃/亢进 病理征（+）：Hoffmans征 Babinskis征 踝阵挛（+） * * * * 神经根型 临床症状： 颈后部酸痛活动受限 一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力 * * 体征： 颈部活动度受限 上肢肌力减低 上肢相应部位皮肤感觉减退/过敏 少数可见相应部位肌肉萎缩 压头实验（+） 椎间孔挤压试验（+） * * * * * * * 3、骨质增生 表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。 * 4、骨质疏松 表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。 * 5、退变性滑脱 滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。 * 二、脊柱创伤 暴力 韧带损伤 骨折 脱位 损伤、压迫脊髓神经根 脊柱不稳 * 1、压缩性骨折 最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变 * 2、爆裂性骨折 * 3、畸形 * 四、脊柱病变 1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。 3、脊柱肿瘤 * 1、强直性脊柱炎 往往从侵犯两侧骶髂关节下２／３处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直 * 2、脊柱结核 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化 * 五、脊柱肿瘤 骨质破坏 椎体膨