跟腱断裂的诊断与治疗-医学课件.ppt

happy * happy * happy * happy * happy happy 跟腱断裂的诊断与治疗 杨树东 男女比例约1.7:1-30:1 发病人群呈双峰分布 30-45岁 60-80岁 人体最长、最强壮的肌腱 起于腓肠肌和比目鱼肌 止于跟骨结节 长约 15cm 功能：踝关节跖屈，完成脚尖站立、正常走路、跑、跳、上下楼梯等动作 解剖 层次 皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱 跟腱获得血液供应的途径有三种: 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部； 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员” 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱止点上方2～6cm 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 发生机制 内部因素 全身 全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 局部 外翻足/平足 肢体长度 外部因素 全身 皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 运动 Training errors 过度负荷 环境 发生机制 病理变化 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。 伤后10~20天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后1周内， 最多不超过10天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好； 临床表现 跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thompson试验阳性 患者经常诉脚后跟被人踢了一脚，或棒击感 Thompson试验 腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈? 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行 漏诊 辅助检查：超声 完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区 MRI 跟腱撕裂 MRI评价标准: (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高, 腱束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影 X线片 了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等 可以考虑保守治疗的 24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整 7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整 大于14天 有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等 倾向手术治疗的 大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？） 对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者 既往有跟腱炎，局部封闭治疗史 手术方式 传统开放手术 微创手术 小切口手术 经皮手术 关节镜手术 手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险 开放手术 手术切口的选择： 选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口 后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题 避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉 缝合方法： 改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法 改良Kessler缝合法 Bunnell缝合法 三束缝合法 经皮跟腱缝合 腓肠神经 * happy * happy happy * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * * happy * happy * happy * happy ，因为胫后肌、 腓骨长短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活动； * happy * happy * happy happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy happy happy happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy happy * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * * happy * happy * happy