跟骨骨折的护理-医学课件.ppt

二、病因病理 ㈠病因 ⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折； 传达暴力所致骨折示意图 WANGBIN * ⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。 撕脱骨折示意图 WANGBIN * ⒈不波及跟距关节面的骨折 ⑴跟骨结节纵形骨折； ⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形” 骨折； ⑶载距突骨折； ⑷跟骨前端骨折； ⑸接近跟距关节的骨折。 ㈡病理 根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类： WANGBIN * 跟骨结节横行 骨折X线示意 跟骨结节横行骨折模式图 跟骨结节纵行骨折模式图 WANGBIN * 不波及跟距关节面骨折 骨折移位不大，结节关节角改变不大 WANGBIN * ⒉波及跟距关节面的骨折 ⑴外侧跟距关节塌陷骨折 ⑵全部跟距关节面塌陷骨折 此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。 WANGBIN * 波及跟距关节面骨折 骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎 WANGBIN * Essex-Lopresti(1952)分型 WANGBIN * Sanders Classification WANGBIN * 三、诊断要点 1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等 WANGBIN * 跟骨骨折X线侧位示意图 跟骨骨折轴位X线示意图 WANGBIN * 四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。 WANGBIN * 无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药 有移位：麻醉下手法整复 克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎 步行疼痛——关节融合术 * ㈠不波及跟距关节的骨折 ⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。 WANGBIN * 跟骨骨折小夹板 固定示意图 ⒉骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角； WANGBIN * ㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。 WANGBIN * 跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点： ① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。 ③治疗方案个体化强，方法多不统一。 * 非手术治疗 适应症 无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系 方法 抬高 固定 冰敷 加压包扎 * 手术治疗的方法 撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术 * 撬拔复位骨园针固定 适应症 舌状骨折 优点： 方法简单 创伤小 花费少 斯钉固定不牢，需要外固定 * 切开复位内固定 手术适应症 撬拔 移位大的关节外骨折 Zwipp最近研究认为： 关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效 * 外固定支架术 适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 方法 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 跟骨骨折的护理 胡丹静 * 跟骨的解剖概要 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足弓。 * 一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。 足底负重点 WANGBIN * 内侧纵弓 足横弓 外侧纵弓 足底负重弓示意图 2.足部的负重弓 WANGBIN * 3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩