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间质性水肿 肺泡性水肿 肺 血 减 少 肺动脉高压 * 常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等 X线表现: 肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液 心脏大血管基本病变 ——左心衰竭 * 继发于左心衰竭 右心病变： 肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄 或肺动脉高压等 X线表现： 心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液—中等量 横膈抬高（腹水） 心脏大血管基本病变 ——右心衰竭 * 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心力衰竭 * 心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断 * 1、呈二尖瓣型心脏，中度增大 2、右心房及右心室增大，以右心房为主 3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈” 4、肺充血，肺动脉高压 房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD） * 肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血 房间隔缺损 * 类型： 管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样 X线表现： 与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA） * 正位 左前斜位 漏斗征 动脉导管未闭 * 常为胎儿期心内膜炎所致 分 型： 瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室 流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支） 瓣膜型狭窄X线表现： 右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小； 肺野血管细小 肺动脉瓣狭窄（ pulmonary valvular stenosis,PS） * 右心室造影瓣膜口狭窄 两肺门不对称肺野血管影少 肺动脉瓣狭窄 * ? 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） ? 肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨 和右心室肥厚 ? 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部 法洛四联症（ tetralogy of fallot,TOF） * 法乐氏四联症—右心室造影 右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄； 主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺 * 靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧 法洛四联症 * 组成： 心前缘—— 右心房 右心室 心后缘—— 左心房 左心室 主动脉全貌 ? 60o左前斜位 * ? 60o左前斜位实例 左心房 左心室 右心房 右心室 * 组成： 心前缘—— 升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室 心后缘—— 左心房 左心室 基本概念： 胸骨后间隙 心后食管前间隙 ? 左侧位 * ? 左侧位 右心室 左心房 左心室 * ? 规则、有节律性 ? 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动 ? 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志 搏动 * 相反搏动点 * 影响因素： 体型 年龄 呼吸 体位 斜位心 垂直心 横位心 心脏形态 * 斜位心 横位心 垂位心 * 正常MRI表现—冠状位 * 正常MRI表现—横断位 * 正常MRI表现—横断位 * 正常MRI表现—矢状位 * 心脏大血管异常影像学表现 * 心脏增大的测量 ——心胸比率 * 心脏大血管基本病变 ——心脏外形变化 “增大”型 二尖瓣型 主动脉型 * ? 左心房增大 主要发生在体部，向后、右、左及上增大 远 达 片：“双心房影” “双弧征” 左心缘第三弓—左心耳增大 右前斜位：食管左心房压迹增深 轻度—食管有压迹无移位 中度—食管有压迹+轻度移位