精神疾病社区康复PPT-医学课件.ppt

日本（1） 20世纪50年代以前，患者被强制监护在家庭或精神病院内，毫无人身自由 1950年《精神卫生法》 1965年修订《精神卫生法》 强调精神科住院治疗→社区精神保健 社区精神卫生的一线机构是保健所 各都、道、府均设立精神卫生中心 以医院为中心的精神病医疗体制逐步向社区服务转变 1995年《精神保障福利法》 促进患者回归社会 建立并充实设施，包括生活训练设施、职业技术训练设施、福利院、福利厂等 Page ? * 日本（2） 急重患者： 进入急性期治疗病房 1998年全日本47个都、道、府县建立精神科急救系统 慢性患者： 症状缓解和基本缓解→福利设施 同时，进一步普及日间医院和夜间医院 Page ? * 五、国内社区精神疾病康复 的形成与发展 Page ? * 中国内地地区（4阶段） 第一阶段：建国初15年 1949年以前，全国精神卫生机构尚不到10所，床位1100张，医师50-60人→绝大多数患者得不到治疗 新中国成立后，政府逐步重视。1957年，专业机构70所，分布在21个省市自治区，床位11000张，精神科医师400多名 1958年，在南京召开“全国第一次精神卫生工作会议” 制定1958-1962年精神卫生工作5年计划 提出“积极防治，就地管理，重点收容，开放治疗”的工作原则 把社区精神卫生服务列为工作重点之一 Page ? * 中国内地地区（4阶段） 第二阶段：20世纪60年代—70年代末 培训综合医院内科医师，要求掌握精神病学知识，就地治疗 试点建立精神病三级防治网，北京、上海、山东、辽宁、杭州等 上海三级防治网经验 公安、民政、卫生等部门组成领导小组，设立精防办 专科医院内设防治科，市、区及基层精神病院防治组组成专业指导队伍 第三阶段：20世纪后20年代 1985年之前仅有地方性的领导协调组织 1985年卫生部发起成立由卫生、民政和公安3部门参与的全国精神卫生协调组，以及部分著名专家组成的“精神卫生咨询委员会” 1986年，在上海召开“第二次全国精神卫生工作会议” 《关于加强精神卫生工作的意见》和《精神卫生工作“七五”计划》 从此，我国精神卫生工作进入发展最快的历史时期 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 1987年，公安部门牵头建立安康医院 各地建立和完善精防领导小组或类似协调组织 “八五”→“十五”…… Page ? * 中国内地地区（4阶段） 第四阶段：21世纪以来 2001年，第三次全国精神卫生工作会议 “预防为主、防治结合、重点干预、依法管理”的新时期指导原则 2002年，《中国精神卫生工作规划（2002-2010）》 2004年，《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》 2006年5月，卫生部疾病预防控制局成立精神卫生处 2006年11月，建立精神卫生工作部际联席会议制度，17部门 2008年，《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）》 686项目 2004年，精神卫生工作作为唯一的非传染病项目正式进入国家公共卫生行列，获得中央财政经费686万（简称“686项目”） Page ? * 中国香港地区 基本沿袭英国做法 1988年修订《精神健康条例》 香港社区精神卫生服务系统 社会康复服务部：隶属于大医院的精神病院护理部 外展服务队：精神科医生、护士及专业医疗人员组成社区治疗康复小组 中途宿舍：出院后家庭无法照顾，病情稳定、生活自理、与人和睦，且无犯罪记录者，一般可在中途宿舍2-3年 庇护工场：香港心理卫生会为患者提供各种机会的地方 …… Page ? * 六、社区精神康复发展趋势 Page ? * 现在的治疗模式和过去已经大不一样 减少攻击性 减少自伤 在家属帮助下 可以院外治疗 控制阳性 症状 延缓阴性复发 改善症状和 认知症状 1960-70s 1980s 1990s 全病程治疗 回归社会 21世纪 1960s前 * 康复体系 全病程治疗 回归社会 (1)传统的康复体系 发病——诊断——治疗——功能损害/部分残疾——康复——↓全面残疾 康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后 (2)目前的康复体系 发病——诊断——治疗/康复同步——↓功能损害——X——残疾 康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前 (3)理想的康复体系 ↓前驱症状——↓发病——诊断——治疗/康复同步——X——功能损害 康复目标：减少发病，阻断功能损害。康复始于发病之前 Page ? * 我国精神障碍社区康复形式 精神病康复站 精神病人工疗站或福利工厂 精神病人看护网 日间住院 晚间住院 家庭病床 家属联谊会 Page ? * 我国推行精神康复面临着诸多困难 1、社会