子宫脱垂护理终稿.pptVIP

子宫脱垂 今天组织大家来共同学习一下子宫脱垂的知识。 定义：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。 一、病因： 1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。多次分娩也增加盆地组织受损机会。 2.产褥期早期体力劳动 分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复，如产后产妇过早参加劳动、尤其是体力劳动，导致负压增大，过高的负压将子宫推向阴道，出现脱垂。 3.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。 4.盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底发育不良或营养不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。 一.临床分度： 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度： Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm，但未达处女膜缘，重型为宫颈外口已达处女膜缘，检查时可在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 三.临床表现： 1.Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、 Ⅲ度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 2.肿物自阴道脱出： Ⅱ度以上子宫脱垂病人常在走、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重时休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。 3.排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。 处理原则： 非手术治疗 除非合并张力性尿失禁，五症状的病人不需治疗。有症状的可采用手术治疗，以安全有效为原则。 非手术治疗：用于I度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的病人。 1,支持疗法：加强营养，合理安排休息和工作，避免重体力劳动，加强盆底肌肉的锻炼，积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病。 3.其他疗盆底肌肉锻炼：增加盆底肌肉群的张力可 减轻压力性尿失禁症状，但对3度脱垂者无效。指导病人行收缩肛门运 动，用力使盆底肌肉收缩后放松，每天2~3次，每次 10~15分钟。 手术治疗 凡非手术治疗无效或2、3度子宫脱垂这均可根据病人的年龄、全身状况及生育要求等分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道及子宫悬吊术。 术前护理评估 一，健康史 了解病人有无产程过长、引导助产及盆底组织撕裂伤等病史。同时还应评估病人其他系统健康状况，有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等。 术前护理问题 2.身心状况： 了解病人有无下腹坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重甚至出现尿失禁，卧床休息后症状有无减轻。由于长期的子宫脱出使行动不便，不能从事体力劳动，大小便异常、性生活受到影响，病人常出现焦虑、情绪低落，因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。 3.相关检查 妇科检查： 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。注意评估脱垂子宫的程度及局部情况，同时注意有无阴道前后壁膨出。 压力性尿失禁的检查 让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽如有尿液溢出，检查者用示、中两指分别置于尿道两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液溢出，证明有压力性尿失禁。 术前护理问题 1、焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 2、疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关 3、知识缺乏 与缺乏子宫脱垂的相关知识有关 术前护理措施 1.做好病人的心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识以及成功案例，提高其自信，缓解焦虑。 2.改善病人的身体素质，加强营养，卧床休息，积极治疗原发病，如咳嗽、便秘。提高其耐受力。 3.术前做好阴道擦洗，肠道准备，以及皮肤准备。