肝脏疾病病人的护理医学课件教学演示课件.ppt

. 病例 ???????????????????????????????????????????????????????????????? ??【病史】 患者，男性，52岁，已婚，退休干部，因体检发现肝部包块1周入院。 ??? 病人1周前体检时B超发现肝右叶有一3×2cm大小的结节，就诊于我院，给予收治入院。 既往有慢性乙型肝炎病史20余年。 【体格检查】 ??? 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肝区叩痛（±）。 【辅助检查】 AFP:1200ug/L?? 肝功能: 丙氨酸氨基转移酶?105.0 总蛋白?77.5, 白蛋白?48.2 球蛋白29.3a/g比?1.64 总胆红素? 40.93~4直接胆红素4.82 间接胆红素?36.11N! I7 Y9 X: \% CT: 平扫肝右叶见一约3×2cm大类圆形混杂密度影，中心可见更低密度，肿块边缘不清；增强扫描病变呈不均匀轻度强化，内见扭曲血管影。胆囊壁增厚，大小尚可，周围未见明显积液。胰腺形态大小密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。 【医学诊断】 原发性肝癌 【住院经过】 ? 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右肝癌根治切除术,术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口引流及愈合状况；给予持续吸氧﹑预防性应用抗生素﹑半卧位和静脉吗啡止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引流管护理﹑导尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后术后第3d上午开始进流食；第4d拔除伤口引流管；术后第11d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。病人于术后第12d起实施化疗，于术后第22天出院，继续门诊治疗与随访。 病因 原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明，流行病学调查和临床研究表明可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土等因素有关。此外，遗传因素与肝癌的发病也有一定的关系。 病理 1.大体病理 （1）大体类型：分为结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见。 （2）组织学类型：分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主，约占91.5％。 2.转移途径 （1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织和器官如膈、胸膜等。 （2）血行转移：多为肝内转移，癌细胞直接侵犯门静脉分支形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系统在肝内播散，可阻塞门静脉主干导致门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。 （3）淋巴转移：主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。 （4）种植转移：癌细胞脱落可造成腹腔、盆腔或胸腔等处种植性转移。 临床表现 （1）肝区疼痛和肝大：肝区疼痛为最常见的主要症状，半数以上病人以此为首发症状；表现为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。肝大为中、晚期肝癌的主要体征，肝质地较硬、表面高低不平、结节感或触及肿块。 （2）消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。 （3）全身症状：晚期可表现为低热、体重明显减轻、贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等，甚至出现恶病质。 （4）并发症：主要有肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血及继发性感染等。 （5）转移症状：若发生胸膜、肺、骨、脑等肝外转移，可表现出相应的症状和体征。 辅助检查 （1）AFP测定： 原发性肝癌定性诊断的首选方法；若AFP≥500μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即应高度怀疑肝细胞癌。 （2）血清酶学测定： 为辅助指标；常测定血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶同工酶、血清5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶等，多种酶的联合检测可提高诊断价值。 （3）B超： 是原发性肝癌定位诊断的首选方法，诊断正确率可达90%，能发现直径为2～3 cm或更小的病变。 （4）CT和MRI： 能检出直径1 cm左右的小肝癌，诊断符合率达90％以上。 （5）放射性核素扫描： 诊断的阳性符合率为85％～90％，但直径小于3 cm的肿瘤显示不出来；放射性同位素发射电子计算机体层扫描（ECT），可分辨1～2 cm直径的肿瘤，能提高诊断符合率。 （6）X线腹部透视或摄片： 可见肝脏阴影扩大、右侧膈肌抬高等。 （7）选择性腹腔动脉或肝动脉造影： 可发现直径小于2 cm的小肝癌