肝脏解剖教学演示课件.ppt

. . . 腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层。覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙称为腹膜腔 男性腹膜腔为一封闭的腔隙，女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 壁腹膜较厚与腹、盆壁之间还存有一层脂肪组织称腹膜下筋膜。 脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。 . 腹膜与腹盆腔脏器的关系 1、内位器官:是指各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 2、间位器官:是指大部分被腹膜覆盖，仅少部分未被腹膜覆盖的器官如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。 3、外位器官:、是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官。如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下 部、直肠中下部等。 腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中形成网膜、系膜和韧带。这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的途径。 . . . 自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。分肝胃韧带和肝十二指肠韧带。 肝胃韧带：自其左侧部从肝门至胃小弯含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴结及至胃的神经等。 肝十二指肠韧带：自小网膜的右侧部连接肝门与十二指肠上部其内有出入肝的重要管道系统即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉及淋巴和神经组织。 . . 肝移植病人取仰卧位，双上臂外展，胸背部在如图所示平乳头处，先在红色区域放置扁枕，然后在绿色区域用两块治疗巾卷成圆筒状或者用薄垫子对折塞入，要放在变温毯的下面，注意扁枕长度，不要超过手术台两侧，以免影响上框架拉钩。 待开腹后，在如图黄色矩形处（平乳头）上框架拉钩，高度应与胸壁平行。 . 切口选择： 先沿两侧肋缘下做弧形切口，切口右侧端达右侧腋中线，左侧端达左侧腹直肌外侧缘或左侧腋前线，最后做上腹正中切口至剑突下（可视剑突长短及是否影响手术视野暴露切除剑突，并根据情况放置骨水泥止血）并与上述切口交汇，称为“奔驰切口” . 腹部不同的部位，层次结构有很大的不同。腹部外科手术，手术切口有直切口、橫切口、斜切口和特殊切口四种，常用切口如图所示。 从开皮至进入腹腔大致有6个层次 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外组织 壁腹膜 具体结构可以在DCD关腹中体会。 . . . . . . 开腹时先做左右肋缘下斜切口，依次经过皮肤、浅筋膜（浅层含脂肪层）、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、壁腹膜进入腹腔，根据情况可能尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌向外侧延长。 进入腹腔后需结扎镰状韧带，必要时缝扎曲张的脐静脉。 然后向上做剑突下腹正中切口，依次经过皮肤浅筋膜、白线、腹横筋膜、壁腹膜进入腹腔。 进腹探查后上框架拉钩。 关腹时要依据腹部解剖层次分层关腹。 . 定义：自剑突下2cm处起斜向外下，距肋弓下缘2 ～3cm 所作的弧形切口。 切口层次：1、皮肤 2、浅筋膜（浅层含脂肪层） 3、腹直肌鞘前层 4、腹直肌腹直肌鞘后层 5、腹横筋膜 6、壁腹膜。 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，可分为左右斜切口。 优点：在肝、胆、脾手术中暴露良好。 缺点：切断上腹部肌肉群和血管、神经，组织损伤较多，出血亦较多 . 门静脉的属支 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉 其属支均与同名动脉版型，门静脉血液占入肝血液总量的70%， . . 在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。但当肝门静脉回流受阻时，门静脉压力升高，交通支开放，形成大量的曲张静脉丛，一旦破裂，就会出现各种出血症状。 * * * * * * * * . . 肝脏是人体内最大的实质性以代谢功能为主的脏器和消化腺，其大小因人而异。一般左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm，重约1200～1500g。新鲜肝脏呈红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力易损伤而破裂出血。右季肋部外伤或相应肋骨骨折可致肝破裂，腹腔内出血。 肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接接触腹前壁。 . 肝脏的膈面与横膈相连，右顶部与右肺相邻，左顶部与心包和心脏以及左肺底的小部分相毗邻，在左肝膈面常可见一心压迹。 肝的左侧脏面与食管腹段、胃及胰相毗邻，在左外叶后面有食管压迹。右侧肝的脏面与十二指肠、胆囊、横结肠和右肾及肾上腺等器官相邻，使肝表面出现相应的压迹。尾状叶