帕洛诺司琼预防ponv临床应用_课件.pptVIP

帕洛诺司琼预防PONV的临床应用 华中科技大学同济医学院 同济医院麻醉教研室 2016-6-6 关于PONV PONV（postoperative nausea and vomiting）为最常见的麻醉并发症 发生率：占全部住院手术病人的20%-37%，大手术达35%-50%，高危病人可达70%-80%，日间手术病人为20%-80% PONV主要发生在手术后6小时(早期PONV)或24小时内(晚期PONV)，但也可能持续达５天甚至更久 ASPAN:美国围麻醉期护理学会 住院手术 0hrs 2-6hrs 24hrs Early PONV Late PONV Delayed PONV 门诊手术 0hrs Discharge 24hrs Early PONV PDNV（院外恶心呕吐） Delayed PONV 防治PONV效果判定的金标准是达到24h的无恶心呕吐 早期 晚期 延迟性 PONV的分类 影响手术效果和预后：影响患者服药和进食，增加手 术患者疼痛等不适感，严重者可致伤口破裂。PONV是患 者手术满意度低的重要原因 导致并发症：严重者可发生食管破裂，吸入性肺炎、 眼球玻璃体脱落、水以及电解质和酸碱平衡紊乱等 增加医疗支出：增加患者在PACU时间、整体住院费用 1. Anesth Analg 1999;89:652–8. 2. British Journal of anaesthesia, 2001, 86(2): 272-274. 456例患者调查结果显示：恶心呕吐、疼痛和气管插管为三大最不希望结果1,2。 PONV的危害 肠内环境变化 抗菌素,内毒素 机械感受器 化学感受器 内脏感受器 迷走神经 传入纤维 胃肠扩张 炎症损伤 脑干内CRTZ 化学感受器催吐区 血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症 运动性恶心 前庭迷路系统 小脑 高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等 视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高 呕吐中枢 位于延髓 参与呕神经递质： 乙酰胆碱 组胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5-羟色胺 PONV的发生机制 高危因素 低危因素 有争议因素 未被证实因素 女性 笑气 手术类型 肥胖 非吸烟者 ASA I或II级 麻醉师的经验 月经周期 PONV史 术前兴奋 使用胃管插管 术前焦虑 晕动症史 大剂量的新斯的明或吡啶斯的明 术后疼痛 个体不同 术后阿片类药物镇痛 CYP2D6基因携带者 术后活动 面罩 吸入类麻醉药 　 血流动力学不稳定 通入80%氧气减少PONV 麻醉时间 　 腹腔镜手术 　 年龄偏小 　 苏醒时间 　 非酗酒者 　 采用苯二氮卓类止吐药 　 　 　 围手术期液体的种类和数量 　 Clinical Medicine Insights: Therapeutics, 2010: 387-399. PONV的影响因素 1.女性、2.非吸烟患者、3.有PONV史、4.使用阿片类镇痛药 Apfel CC. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology 1999;91:693–700 危险因素 个数 女性 1 非吸烟者 1 PONV或者晕动症史 1 术后使用阿片类镇痛药 1 总计 0……4 PONV发生率 危险因素个数 成人PONV风险评估模型（Apfel’s 简化评分系统） Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting，Anesth Analg 2014; 118: 85–113美国临床麻醉学会（SAMBA）术后恶心呕吐(PONV)管理指南（2014） 药品 剂量 证据等级 给药时间 证据等级 阿瑞匹坦 40mg 口服 A2 麻醉诱导时 A2 卡索匹坦 150mg 口服 A3 麻醉诱导时 　 罗拉匹坦 70-200mg口服 A3 麻醉诱导时 　 地塞米松 4-5mg静注 A1 麻醉诱导时 A1 晕海宁 1mg/kg 静注 A1 　 　 氟哌利多 0.625-1.25mg静注 A1 手术结束时 A1 麻黄素 0.5mg/kg肌肉注射 A2 　 　 异丙嗪 6.25-12.5mg静注 A2 　 　 氟哌啶醇 0.5-2mg肌肉/静脉注射 A1 　 　 甲强龙 40mg静注 A2 　 　 东莨菪碱 透辟贴剂 A1 手术前2h A1 羟哌氯丙嗪 5mg静注 A1 　 　 多